AKTIN LogicalModel Notaufnahmeregister, direkt abgeleitet aus ART-DECOR®

AKTIN Registermeldung als Questionnaire: Ersteinschätzung, Beispiel nicht zur Implementierung.

Szenario mit Datenelementen aus dem Datensatz Notfalldokumentation (2025) als kleine Beispiel-Registermeldung.

Entwickelt durch die Sektion Notfalldokumentation der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI), das Aktionsbündnis für Informations- und Kommunikationstechnologie in Intensiv- und Notfallmedizin (AKTIN), die Universität Magdeburg und dem RWTH Aachen, dem Robert-Koch-Institut (RKI) und HL7 Deutschland.

AKTIN Registermeldung als Questionnaire: NoKeda.

Szenario mit Datenelementen aus dem Datensatz Notfalldokumentation (2025) zur Übermittlung der Daten für NoKeda.

Entwickelt durch die Sektion Notfalldokumentation der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI), das Aktionsbündnis für Informations- und Kommunikationstechnologie in Intensiv- und Notfallmedizin (AKTIN), die Universität Magdeburg und dem RWTH Aachen, dem Robert-Koch-Institut (RKI) und HL7 Deutschland.

Profile for documenting a medication administration: Erythrozyten-Konzentrat

Profile for documenting a medication administration: Faktor XIII

Profile for documenting a medication administration: Katecholamine

Profile for documenting a medication administration: Kolloidale Infusionslösungen

Profile for documenting a medication administration: Kristalloide Infusionslösungen

Profile for documenting a medication administration: Small-volume Gabe

Profile for documenting a medication administration: Tranexamsäure

Profile for documenting a medication administration: Vitamin K Antagonisten

Alter des Patienten zum Stichtag

Atemzüge des Patienten pro Minute

Aufenthalt in der Notaufnahme.

Wurde eine BGA angefordert?

Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme nach dem Katalog CEDIS vorbringt. Version CEDIS-PCL Version 5.1

Datenelemente des Blutdrucks

Bundle für Informationen zu einer Behandlungsepisode in der Notaufnahme.

Wurde ein selektives CT des Abdomens durchgführt?

Wurde ein selektives CT der Extremitäten durchgeführt?

Wurde ein selektives CT der Halswirbelsäule durchgeführt?

Wurde ein selektives Kopf-CT durchgeführt?

Wurde ein CT des Thorax durchgeführt?

Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden?

Informationen zu einer Behandlungsepisode in der Notaufnahme. Zusammenfassung im Rahmen des Notaufnahmeregisters von AKTIN als FHIR Dokument.

Name der lokal verwendeten Software zur primären Datenerfassung (EDIS, emergency department information system) sowie Versionsnummer und/oder Bezeichnung (nach Herstellerangaben) des EDIS; wenn keine ED-Spezialanwendung verwendet wird: KIS.

Wurde ein 12-Kanal-EKG angefordert?

Triage nach Emergency severity index [ESI]

Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System

Erste Schmerzmessung mit NRS oder VAS

Welches Fahrzeug hat die verunfallte Person gefahren

Wurde ein Ganzkörper-CT durchgeführt?

Glasgow Coma Scale (GCS)

Herzfrequenz des Patienten [Schläge/min] per EKG abgeleitet

Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.

Kombination der Typ Verlegung und Typ Entlassung für NoKeda

Versicherungsgesellschaft, Amt oder sonstige Organisation, Selbstzahler, der die Kosten des Falles übernimmt

Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]

Wurde eine Laboruntersuchung angefordert?

Wurde ein MRT im Rahmen der Schockraumversorgung durchgeführt?

Triage nach Manchester Triage System

Mit welcher medizinischen Begleitung war das Transportmittel des Gesundheitswesen besetzt

Wurde ein Mikrobiologische Untersuchung angefordert?

Niedrigste GCS-Summe

Demografische Informationen zum Patienten

Pulsfrequenz des Patienten per manuellem Auszählen, Pulsoximeter oder invasiver Druckmessung gemessen

Pulsoximetrisch bestimmte periphere Sauerstoffsättigung des Patienten in Prozent [%]

Rolle des Gesundheitsdienstleistenden in der Notaufnahme, hier: nur vom Typ Arzt

Wurde ein Röntgen-Becken durchgeführt?

Wurde ein Röntgen-Thorax durchgeführt?

Wurde ein Röntgen der Wirbelsäule durchgeführt?

Wurde ein Röntgenthorax angefordert?

Schmerzmessung mit NRS oder VAS

Wurde eine Sonographie angefordert?

Volle Stunde, zu der die patientenbezogene Dokumentation begonnen wurde

Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens wird der Patient in die Notaufnahme transportiert

Unfallart kategorisiert wie TraumaRegister. Entweder Dokumentation von Unfallkinetik und Fahrzeug des Verunfallten und automatisches Mapping auf Unfallart TraumaRegister, oder alleinige Dokumentation Unfallart TraumaRegister in der Notaufnahmedokumentation.

Unfallkinetik

Ursache des Unfalles

Hat sich der Patient ungeplant zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) innerhalb von 28 Tagen wieder vorgestellt?

Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss?

Zeit [in vollen Stunden] vom Beginn der Vorstellung bis zum Export-Zeitpunkt aus dem Primärsystem; Bei mehr als 28 Tagen (=672 Stunden) Maximalwert angeben.

Zeitabstand seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) in Stunden oder Tagen

Zeit zwischen Ankunft des Patienten in dem Notfallzentrum und administrativer Aufnahme

Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten

Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten

Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt

Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung

Zeitpunkt des Beginns der patientenbezogenen Dokumentation

Der Zeitpunkt, zu dem die Entscheidung zur stationären Verlegung oder ambulanten Entlassung festgelegt wurden. 

Zeitpunkt wann Datensatz aus dem EDIS an einen weiteren Datennutzer exportiert wurde

Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?

Zeitpunkt, zu dem die Behandlung in der Notaufnahme beendet ist und die Befundung/Therapie/deren Dokumentation abgeschlossen wurde. Ab dann wartet der Patient auf ein Bett bzw. auf die Transportgelegenheit in die ambulante Versorgung, unter Umständen bei weiterer dokumentationswürdigem Monitoring und Therapie. 

Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme

Art der Zuweisung des Patienten. Von welchem medizinischen Fachpersonal ist der Patient ins Krankenhaus geschickt worden?

Wurde der Fall über die Kassenärztliche Vereinigung abgerechnet?

Alter in Kategorien

Aufenthaltsorte

Beschwerdedynamik

CEDIS Presenting Complaint List 3.0

ESI Triage-Faktoren

Emergency Severity Index

Fahrzeug des Verunfallten

Generic five level triage system

Isolationsgrund

Isolationstypen

Körperregionen der Verletzung

MTS-Indikatoren GELB

MTS-Indikatoren GRÜN

MTS-Indikatoren ORANGE

MTS-Indikatoren ROT

MTS-Präsentationsdiagramm

manchestertriagesystem

Patientenbegleitung

Liste der entsprechenden Zweige in SNOMED-CT zur Angabe von Gesundheitsproblemen (Conditions). Diese Zusammenstellung ist identisch mit dem Value Set IPS Problems (2.16.840.1.113883.11.22.73) der International Patient Summary (IPS)

Patient unter Substanz-Einfluss?

Transportmethode

Typ Entlassung

Typ Verlegung

Typ Verlegung Entlassung Kombi aus den beiden Value Sets

Unfallart Traumaregister

Unfallkinetik

Unfallmechanismus (SNOMED)

Unfallursache (SNOMED)

Used Triage System

Zuweiser

Alter in Kategorien

Entlassungsart (discharge disposition code) für "kein Arztkontakt" - AKTIN Notfalldokumentation

Liste und Codes nicht internationaler Triagesysteme

CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (URI 1.2.276.0.76.11.61–20160221000000) Leganda

• CEDIS = Canadian Emergency Department Information System;
• ICD-10 = International Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th revision;
• ENT = ear, nose and throat;
• URTI = upper respiratory tract infection;
• NOS = not otherwise specified;
• UTI = urinary tract infection;
• CVA = congenital ventricular aneurysm.

ESI-Triage

Emergency Severity Index

MTS-Indikatoren

MTS-Präsentationsdiagramm

Manchester-Triage-System

Referral actions

Dieses Codessystem umfasst SNOMED-CT Postkoordinierte Terme zur Nutzung in der Notfalldokumentation.

Hintergrund

In der Notfalldokumentation werden SNOMED-CT Postkoordinierte Terme verwendet, was an sich kein problem darstellt, wenn diese als "String-Konstanten" in Value Sets oder Terminologieassoziationen aufgefasst werden. Allerdings sind die meisten dieser Begriffe Kandidaten, um in SNOMED International als präkoordinierte aufgenommen zu werden. Um eine sofortige Nutzung von SNOMED-CT Postkoordinierten Terme zu gewährleisten und sie dennoch zu einem späteren Zeitpunkt nach der Einführung der präkoordinierten Termen übergangsmäßig zugleich zu verwenden und eine Eindeutige Zuordnung zu allen Zeiten zu erlauben, werden die meisten SNOMED-CT Postkoordinierte Terme zur Nutzung in der Notfalldokumentation hier mit einem "Notfall"-Code versehen.

Die Ersatz-Terme sind zusammengesetzt aus "SCT-POCC" für SNOMED-CT Postkoordiniertes Konzept, einem Bindestrich und dem Fokuskonzept oder Differenzierungskonzept aus dem SNOMED-CT Ausdruck.

Dieses Codessystem umfasst zukünftige LOINC Terme zur Nutzung in der Notfalldokumentation.

Hintergrund

In der Notfalldokumentation werden gerade bei Registermeldungen Terme verwendet, die noch nicht in LOINC (oder anderswo) verfügbar sind. Allerdings sind die meisten dieser Begriffe Kandidaten, um in LOINC als neue Codes aufgenommen zu werden. Um eine sofortige Nutzung von annotierten Termen zu gewährleisten und sie dennoch zu einem späteren Zeitpunkt nach der Einführung der offiziellen LOINC Codes übergangsmäßig zugleich zu verwenden und eine eindeutige Zuordnung zu allen Zeiten zu erlauben, werden die meisten zukünftige LOINC Terme zur Nutzung in der Notfalldokumentation hier mit einem "Notfall"-Code versehen.

Die Ersatz-Terme sind zusammengesetzt aus "FLN" für "Future LOINC", einem Bindestrich und einem Code als Differenzierungskonzept.

Zuweiser

AKTIN Mapping der logischen Modellelement aus dem Szenario in ART-DECOR zur Episodenzusammenfassung Notfallaufnahme nach FHIR Profilen und Elementen