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draft Template  Trauma Summary CDA document

Id 1.2.276.0.76.10.1021 Gültigkeit gültig ab 2016‑11‑01
Status draft Entwurf Versions-Label v1
Name TraumaSummaryCDAdocument Anzeigename Trauma Summary CDA document
Beschreibung Informationen im Rahmen des AKTIN Traumamoduls als CDA Dokument
Kontext Pfadname /
Label traumamdoc
Klassifikation CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 0 Templates, Benutzt 24 Templates
Benutzt Template-Id als Name Version
1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion draft CDA realmCode DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion draft CDA typeId DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion draft CDA id DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90005 Inklusion draft CDA title DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion draft CDA effectiveTime DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion active CDA confidentialityCode DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion draft CDA languageCode DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion draft CDA setId and versionNumber DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2032 Inklusion active CDA recordTarget (nnar) DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2033 Inklusion active CDA author DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2034 Inklusion active CDA custodian DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005 Inklusion draft CDA informationRecipient DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2042 Inklusion draft Dienstleistung/Behandlung (Trauma) DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3068 Containment draft Unfallereignis DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3069 Containment draft Präklinische Zusammenfassung DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3071 Containment draft Schockraum Episode DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3072 Containment draft Körperliche Untersuchung DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3073 Containment draft Klinik Zusammenfassung DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3074 Containment draft Aufnahmelabor DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3075 Containment draft Antikoagulation DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3076 Containment draft Notfalleingriffe DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3078 Containment draft Imaging Results DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3077 Containment draft Abschlussdiagnosen (Trauma) DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3070 Containment draft Procedere/Weiteres Vorgehen (Trauma) DYNAMIC
Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (2005‑09‑07)
Version: Template 1.2.276.0.76.10.1015 (2014‑09‑18)
Version: Template 1.2.276.0.76.10.1019 (2016‑06‑01)
Beispiel
Beispiel
<ClinicalDocument>
  <!-- CDA Header -->
  <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1021"/>  <id extension="38457384973598" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.56754657.1"/>  <code code="74198-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Trauma Summary registry report"/>  <effectiveTime value="20160908123456"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>
    <!-- .. -->
  </recordTarget>  <author>
    <!-- .. -->
  </author>  <custodian>
    <!-- .. -->
  </custodian>  <participant>
    <!-- .. -->
  </participant>  <!-- CDA Body -->
  <component>
    <structuredBody>
      <component>
        <!-- .. -->
      </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:ClinicalDocument
 traumamdoc
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)
hl7:realmCode
 CS 1 … 1 M CDArealmCode
@code
 cs 1 … 1 R
  CONF
@code muss "DE" sein
  Beispiel <realmCode code="DE"/>
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)
hl7:typeId
 II 1 … 1 M CDAtypeId
@extension
 1 … 1 F POCD_HD000040
@root
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3
hl7:templateId
 II 1 … 1 M traumamdoc
@root
 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.1021
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)
hl7:id
 II 1 … 1 M traumamdoc
hl7:code
 CE 1 … 1 M traumamdoc
@code
 CONF 1 … 1 F 74198-3
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)
  Beispiel <title>Trauma Summary registry report 2016-09-08 12:34:56</title>
hl7:title
 ST 0 … 1 traumamdoc
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime
 TS.DATETIME.MIN 1 … 1 M traumamdoc
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)
hl7:confidentialityCode
 CE 1 … 1 traumamdoc
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)
hl7:languageCode
 CS.LANG 1 … 1 traumamdoc
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)
hl7:setId
 II 1 … 1 R traumamdoc
hl7:versionNumber
 INT.POS 1 … 1 R traumamdoc
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (DYNAMIC)
hl7:recordTarget
 1 … 1 M traumamdoc
@typeCode
 0 … 1 F RCT
@contextControlCode
 0 … 1 F OP
  target Ziel der Konzept Id(s):
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.1.10002 ab 2014-09-25T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.2.10002 ab 2015-01-15T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.3.10002 ab 2015-11-01T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
aktin-dataelement2016(1)-15 Patient Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
hl7:patientRole
 1 … 1 traumamdoc
@classCode
 0 … 1 F PAT
Eingefügt 1 … 1 R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC)
hl7:id
 II 1 … 1 R traumamdoc
@extension
 1 … 1 R Patientenidentifikation
  target Ziel der Konzept Id(s):
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.2.3 ab 2015-01-15T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.3.3 ab 2015-11-01T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
aktin-dataelement2016(1)-766 Patienten ID im Traumaregister Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
hl7:addr
 AD 0 … 1 traumamdoc
  target Ziel der Konzept Id(s):
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.1.10015 ab 2014-09-25T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.2.10015 ab 2015-01-15T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.3.10015 ab 2015-11-01T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
hl7:telecom
 TEL 0 … * traumamdoc
hl7:patient
 1 … 1 R traumamdoc
@classCode
 0 … 1 F PSN
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
  Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient>
hl7:name
 PN 1 … * R traumamdoc
  target Ziel der Konzept Id(s):
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.1.53 ab 2014-01-06T16:43:10 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.2.53 ab 2015-01-15T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.3.53 ab 2015-11-01T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
aktin-dataelement2016(1)-851 Patientenname im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
hl7:administrativeGenderCode
 CE 1 … 1 R traumamdoc
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)
  target Ziel der Konzept Id(s):
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.1.65 ab 2014-01-06T16:43:11 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.2.65 ab 2015-01-15T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.3.65 ab 2015-11-01T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
aktin-dataelement2016(1)-856 Patientengeschlecht im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
hl7:birthTime
 TS 1 … 1 R traumamdoc
  target Ziel der Konzept Id(s):
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.1.59 ab 2014-01-06T16:43:10 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.2.59 ab 2015-01-15T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
Das referenzierte Konzept 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.3.59 ab 2015-11-01T00:00:00 kann nicht gefunden werden.
aktin-dataelement2016(1)-861 Geburtsdatum im Traumamodul Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
Eingefügt 1 … * M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC)
hl7:author
 1 … * M traumamdoc
@typeCode
 0 … 1 F AUT
hl7:time
 TS.DATE.MIN 1 … 1 M traumamdoc
hl7:assignedAuthor
 1 … 1 M traumamdoc
@classCode
 0 … 1 F ASSIGNED
hl7:id
 II 1 … 1 R traumamdoc
hl7:assignedPerson
 0 … 1 traumamdoc
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F PSN
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:name
 PN 1 … 1 traumamdoc
hl7:representedOrganization
 0 … 1 traumamdoc
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F ORG
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 II 0 … * traumamdoc
hl7:name
 ON 1 … 1 traumamdoc
hl7:telecom
 TEL 0 … * traumamdoc
hl7:addr
 AD 0 … 1 traumamdoc
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC)
hl7:custodian
 1 … 1 M traumamdoc
@typeCode
 0 … 1 F CST
hl7:assignedCustodian
 1 … 1 M traumamdoc
@classCode
 0 … 1 F ASSIGNED
hl7:representedCustodianOrganization
 0 … 1 traumamdoc
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F ORG
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 II 0 … * traumamdoc
hl7:name
 ON 1 … 1 traumamdoc
hl7:telecom
 TEL 0 … * traumamdoc
hl7:addr
 AD 0 … 1 traumamdoc
Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)
hl7:informationRecipient
 0 … * traumamdoc
@typeCode
 cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.
  CONF
@typeCode muss "PRCP" sein
oder
@typeCode muss "TRC" sein
hl7:intendedRecipient
 1 … 1 M traumamdoc
hl7:id
 II 1 … * R traumamdoc
Auswahl 1 … *
Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:informationRecipient
  • hl7:receivedOrganization
hl7:informationRecipient
 0 … 1 traumamdoc
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F PSN
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:name
 PN 1 … 1 traumamdoc
hl7:receivedOrganization
 0 … 1 traumamdoc
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
 0 … 1 F ORG
@determinerCode
 0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 II 0 … * traumamdoc
hl7:name
 ON 1 … 1 traumamdoc
hl7:telecom
 TEL 0 … * traumamdoc
hl7:addr
 AD 0 … 1 traumamdoc
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2042 Dienstleistung/Behandlung (Trauma) (DYNAMIC)
hl7:documentationOf
 1 … 1 M traumamdoc
@typeCode
 1 … 1 F DOC
hl7:serviceEvent
 1 … 1 R traumamdoc
@classCode
 1 … 1 F ACT
@moodCode
 1 … 1 F EVN
hl7:performer
 0 … 1 R traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [@typeCode='PRF']
@typeCode
 1 … 1 F PRF
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2016(1)-469 Unterschrift Traumaleader Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
hl7:functionCode
 CE 1 … 1 M traumamdoc
@code
 CONF 1 … 1 F LA18712-2
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
hl7:assignedEntity
 1 … 1 M traumamdoc
@classCode
 1 … 1 F ASSIGNED
  Beispiel <assignedEntity classCode="ASSIGNED">
  <id nullFlavor="NA"/>  <assignedPerson>
    <name>Dr. No T. Fall</name>  </assignedPerson></assignedEntity>
hl7:id
 II 1 … 1 R traumamdoc
@nullFlavor
 1 … 1 F NA
hl7:name
 PN 1 … 1 R Name traumamdoc
hl7:performer
 0 … * R traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [@typeCode='SPRF']
@typeCode
 1 … 1 F SPRF
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2016(1)-12 Notaufnahmeteam Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
  Beispiel <performer typeCode="SPRF">
  <assignedEntity>
    <id nullFlavor="NA"/>    <functionCode code="ANAE" codeSystem="1.2.276.0.76.5.86" displayName="Anästhesist"/>    <assignedPerson>
      <name>Dr. Anasthesia Narkos</name>    </assignedPerson>  </assignedEntity></performer>
hl7:functionCode
 CE 1 … 1 M traumamdoc
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.86 Notaufnahmeteam (DYNAMIC)
hl7:assignedEntity
 1 … 1 M traumamdoc
@classCode
 1 … 1 F ASSIGNED
hl7:id
 II 1 … 1 R traumamdoc
@nullFlavor
 1 … 1 F NA
hl7:name
 PN 1 … 1 R Name traumamdoc
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2016(1)-591 Notaufnahmeteam: MTRA Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-590 Notaufnahmeteam: sonstiges Teammitglied Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-589 Notaufnahmeteam: Notaufnahmepersonal Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-588 Notaufnahmeteam: Radiologie Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-587 Notaufnahmeteam: Chirurgie Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-586 Notaufnahmeteam: Anästhesie Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
hl7:component
 traumamdoc
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 0 … 1 F true
hl7:structuredBody
 traumamdoc
@classCode
 0 … 1 F DOCBODY
@moodCode
 0 … 1 F EVN
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3068']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinische Zusammenfassung (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3069']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3071 Schockraum Episode (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3071']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3072 Körperliche Untersuchung (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3072']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3073 Klinik Zusammenfassung (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3073']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3074 Aufnahmelabor (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3074']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3075 Antikoagulation (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3075']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3076 Notfalleingriffe (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3076']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3078 Imaging Results (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3078']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3077 Abschlussdiagnosen (Trauma) (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3077']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true
hl7:component
 1 … 1 R Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3070 Procedere/Weiteres Vorgehen (Trauma) (DYNAMIC) traumamdoc
treeblank treeblank treeblank wo [hl7:section [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.10.3070']]]
@typeCode
 1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 1 … 1 F true