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draft Transaktion Notaufnahmeregister - Ersteinschätzung 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.54

Datensatz Notfalldokumentation 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.9

Name Id
draft Notaufnahmeregister - Ersteinschätzung 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.54
Version / Eingangsdatum Verfalldatum
2024‑07‑26 14:03:47
Beschreibung
Name Details [‑]
folder draft Ersteinschätzung 1 … * Required
notfdok-dataelement2025-10029
Id notfdok-dataelement2025-10029 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … * Required
Beschreibung Ersteinschätzung
Beziehung
Spezialisierung aktin-dataelement2014(1)-10029 - 2014‑09‑25
Spezialisierung nap-dataelement2020(1)-10029 - 2018‑01‑25
Kommentar Wenn keine Ersteinschätzung vorhanden und die Zeit zwischen administrativer Aufnahme und erstem Arztkonakt bis zu 10 min beträgt, dann ist von einem direkten Arztkontakt auszugehen.
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "11283-9" (Acuity assessment [Function] at First encounter) aus dem Codesystem 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC)
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft Direkter Arztkontakt 1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21559
Id notfdok-dataelement2025-21559 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … 1 Required
Beschreibung

Wurde keine Ersteinschätzung durchgeführt, da ein direkter Arztkontakt erfolgt ist?

Beziehung
Spezialisierung nap-dataelement2020(1)-21559 - 2019‑09‑27 11:13:09
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "FLN-13" (Wurde keine Ersteinschätzung durchgeführt, da ein direkter Arztkontakt erfolgt ist?) aus dem Codesystem 1.2.276.0.76.3.1.195.5.98 Zukünftige LOINC Terme)
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "305660003" (Seen by physician (finding)) aus dem Codesystem 2.16.840.1.113883.6.96 SNOMED Clinical Terms)
Wertedomäne Boolescher Wert
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
folder draft Parameter der Ersteinschätzung Conditional
notfdok-dataelement2025-29249
Id notfdok-dataelement2025-29249 (2023‑11‑20)
Kardinalität Conditional

Kard/Konf Bedingung
1 … 1 Required Direkter Arztkontakt (#21559) = NEIN
0 … 0 Nicht erlaubt sonst

Beziehung
Spezialisierung nap-dataelement2020(1)-29249 - 2020‑11‑09 13:19:11
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft Ergebnis der Ersteinschätzung 1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21746
Id notfdok-dataelement2025-21746 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … 1 Required
Beschreibung Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System
Beziehung
Spezialisierung aktin-dataelement2014(1)-23 - 2014‑01‑06 16:43:09
Spezialisierung nap-dataelement2020(1)-21746 - 2020‑02‑25 12:12:27
Rationale - Manchester Triage Score oder ESI
Kommentar options: 1 = rot 2 = orange 3 = gelb 4 = grün 5 = blau
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "75616-3" (Generic five level triage system) aus dem Codesystem 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC)
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "273887006" (Triage index (assessment scale)) aus dem Codesystem 2.16.840.1.113883.6.96 SNOMED Clinical Terms)
Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Konzept Beschreibung Zugeordnete Referenzen
rot
Code "1" (Resuscitation - Immediate, life-saving intervention required without delay) aus dem Codesystem "Emergencyseverityindex"
Code "1" (sofort - rot - 0 Minuten) aus dem Codesystem "Manchestertriagesystem"
Code "LA21538-6" (Resuscitation) aus dem Codesystem "LOINC"
orange
Code "2" (Emergent - High risk of deterioration, or signs of a time-critical problem) aus dem Codesystem "Emergencyseverityindex"
Code "2" (sehr dringend - orange - 10 Minuten) aus dem Codesystem "Manchestertriagesystem"
Code "LA19759-2" (Emergent) aus dem Codesystem "LOINC"
gelb
Code "3" (Urgent - Stable, with multiple types of resources needed to investigate or treat (such as lab tests plus X-ray imaging)) aus dem Codesystem "Emergencyseverityindex"
Code "3" (dringend - gelb - 30 Minuten) aus dem Codesystem "Manchestertriagesystem"
Code "LA21544-4" (Urgent) aus dem Codesystem "LOINC"
grün
Code "4" (Less Urgent - Stable, with only one type of resource anticipated (such as only an X-ray, or only sutures)) aus dem Codesystem "Emergencyseverityindex"
Code "4" (normal - grün - 90 Minuten) aus dem Codesystem "Manchestertriagesystem"
Code "LA21587-3" (Less urgent) aus dem Codesystem "LOINC"
blau
Code "5" (Nonurgent - Stable, with no resources anticipated except oral or topical medications, or prescriptions) aus dem Codesystem "Emergencyseverityindex"
Code "5" (nicht dringend - blau - 120 Minuten) aus dem Codesystem "Manchestertriagesystem"
Code "LA21545-1" (Nonurgent) aus dem Codesystem "LOINC"

Value Set Emergency Severity Index (Version DYNAMIC)

Value Set Manchester-Triage-System (Version DYNAMIC)

Value Set Generic five level triage system (Version 2024‑07‑22 14:52:50)
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft Zeitpunkt der Ersteinschätzung 1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-770
Id notfdok-dataelement2025-770 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … 1 Required
Konzept erbt von nap-dataelement2020(1)-770 (2018‑01‑25)
Beschreibung Zeitpunkt der Ersteinschätzung gemäß MTS oder ESI
Beziehung
Spezialisierung aktin-dataelement2015(1)-770 - 2015‑01‑15
Wertedomäne Datum/Zeit
Eigenschaft
Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr, Stunde und Minute
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft verwendetes Ersteinschätzungssystem 1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-804
Id notfdok-dataelement2025-804 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … 1 Required
Konzept erbt von nap-dataelement2020(1)-804 (2018‑01‑25)
Synonym
nokeda_triage_codingsystem
Beschreibung Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme
Beziehung
Spezialisierung aktin-dataelement2014(1)-804 - 2014‑07‑04 15:19:25
Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Konzept Beschreibung Zugeordnete Referenzen
MTS
Code "713009001" (Manchester Triage System (assessment scale)) aus dem Codesystem "SNOMED Clinical Terms"
ESI
Code "713010006" (Emergency Severity Index (assessment scale)) aus dem Codesystem "SNOMED Clinical Terms"
SmED
Code "smed" (SmED) aus dem Codesystem "Andere Triagesysteme"
sonstige
(Ausnahme)
Code "74964007" (Other (qualifier value)) aus dem Codesystem "SNOMED Clinical Terms"
keines
Code "260413007" (None (qualifier value)) aus dem Codesystem "SNOMED Clinical Terms"

Value Set Used Triage System (Version 2024‑07‑22 15:20:32)
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft Version Ersteinschätzungssystem 1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21560
Id notfdok-dataelement2025-21560 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … 1 Required
Konzept erbt von nap-dataelement2020(1)-21560 (2019‑09‑27 11:15:13)
Beschreibung Welche Version hat das verwendete Ersteinschätzungssystem?
Wertedomäne Zeichenkette
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
folder draft Manchester Triage System Conditional
notfdok-dataelement2025-21715
Id notfdok-dataelement2025-21715 (2023‑11‑20)
Kardinalität Conditional

Kard/Konf Bedingung
1 … 1 Required WENN Verwendetes Ersteinschätzungssystem (#804) = MTS
0 … 0 Nicht erlaubt sonst

Konzept erbt von nap-dataelement2020(1)-21715 (2019‑11‑15 09:22:15)
Synonym
MTS
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "713009001" (Manchester Triage System (assessment scale)) aus dem Codesystem 2.16.840.1.113883.6.96 SNOMED Clinical Terms)
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft MTS-Präsentationsdiagramm 1 … * Required
notfdok-dataelement2025-21074
Id notfdok-dataelement2025-21074 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … * Required
Konzept erbt von nap-dataelement2020(1)-21074 (2019‑08‑16 14:46:06)
Synonym
nokeda_mts_presentation
Beschreibung Dokumentation des verwendeten Präsentationsdiagrammes.
Rationale Forensik.

Medizinische Dokumentation der Notfallpflege.

Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "SCTPOCC-1269489004" (MTS-Präsentationsdiagramm) aus dem Codesystem 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)
Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Konzept Beschreibung
Abdominelle Schmerzen bei Erwachsenen
Abdominelle Schmerzen bei Kindern
Abszesse und Infektionen
Allergie
Angriff (Zustand nach)
Asthma
Atemnot bei Erwachsenen
Atemnot bei Kindern
Auffälliges Verhalten
Augenprobleme
Besorgte Eltern
Betrunkener Eindruck
Bisse und Stiche
Chemikalienkontakt
Diabetes
Durchfälle und Erbrechen
Extremitätenprobleme
Fremdkörper
Gastrointestinale Blutung
Gesichtsprobleme
Halsschmerzen
Hautausschläge
Herzklopfen
Hinkendes Kind
Hodenschmerz
Irritiertes (auffälliges) Kind
Körperstammverletzung
Kollabierter Erwachsener
Kopfschmerz
Kopfverletzung
Krampfanfall
Nackenschmerz
Ohrenprobleme
Psychiatrische Erkrankung
Rückenschmerz
Schreiendes Baby
Schwangerschaftsproblem
Schweres Trauma
Selbstverletzung
Sexuell erworbene Infektion
Stürze
Thoraxschmerz
Überdosierung und Vergiftung
Unwohlsein bei Erwachsenen
Unwohlsein bei Kindern
Urologische Probleme
Vaginale Blutung
Verbrennungen und Verbrühungen
Wunden
Zahnprobleme
Generelle Indikatoren

Value Set MTS-Präsentationsdiagramm (Version 2024‑02‑11 21:23:38)
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
folder draft MTS-Indikator 1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-22156
Id notfdok-dataelement2025-22156 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … 1 Required
Konzept erbt von aktin-dataelement-20156 (2019‑08‑14 18:20:18)
Synonym
Verwendeter Indikator
Beschreibung Optional. Pflichtangabe bei der Verwendung von MTS. Angegeben wird der Triage-Gruppe bestimmende Indikator.
Rationale Medizinische Dokumentation.

Evaluierung der Ersteinschätzung.
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft MTS-Indikatoren ROT 1 … * Required
notfdok-dataelement2025-21047
Id notfdok-dataelement2025-21047 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … * Required
Konzept erbt von nap-dataelement2020(1)-21047 (2019‑08‑14 18:23:35)
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "SCTPOCC-49499008" (MTS-Indikatoren ROT) aus dem Codesystem 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)
Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Konzept Synonyme Beschreibung
A-Problem
Gefährdeter Atemweg
B-Problem
Unzureichende Atmung
C-Problem
Schock
Akute Augenverletzung mit Chemikalien
Anhaltender Krampfanfall
Hypoglykämie
Nabelschnurvorfall
Nicht ansprechbares Kind
Sichtbare Körperteile des Föten
Speichelfluss
Stridor

Value Set MTS-Indikatoren ROT (Version 2024‑07‑22 16:51:10)
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft MTS-Indikatoren ORANGE 1 … * Required
notfdok-dataelement2025-21048
Id notfdok-dataelement2025-21048 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … * Required
Konzept erbt von nap-dataelement2020(1)-21048 (2019‑08‑14 18:37:14)
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "SCTPOCC-25876001" (MTS-Indikatoren ORANGE) aus dem Codesystem 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)
Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Konzept Beschreibung
Abruptes Einsetzen
Akute Atemnot? Sehr niedrige SpO2
Akuter frisch- oder altblutiger Stuhlgang
Akuter vollständiger Visusverlust
Akutes Einsetzen nach einer Verletzung
Akutes neurologisches Defizit
Auffällige Allergie-Anamnese
Auffällige Anamnese mit GI-Blutungen
Auffällige respiratorische Anamnese
Auffälliger Verletzungsmechanismus
Besonderes Infektionsrisiko
Erbrechen von Blut
Erhöhte Atemarbeit
Erschöpfungszustand
Gefährdete Durchblutung
Gesichtsödem
Hervortreten von Organen
Kann nicht in ganzen Sätzen sprechen
Kardialer Schmer
Keine Reaktion auf die Eltern
Kritischer Hautzustand
Meningismuszeichen
Nicht verblassender Ausschlag
Penetrationstrauma des Auges
Priapismus
Purpura
Reagiert nur auf Stimme oder Schmerz
Schlaffes Kind
Sehr heiß
Sehr niedriger Peakflow
Starker vaginaler Blutverlust
Stärkster Schmerz
Subcutane Gasansammlung
Unnormaler Puls
Unstillbare große Blutung
Unterkühlt
Vaginaler Blutverlust in der zweiten Schwangerschaftshälfte
Veränderter Bewusstseinszustand
Zungenödem

Value Set MTS-Indikatoren ORANGE (Version 2024‑07‑22 16:51:10)
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft MTS-Indikatoren GELB 1 … * Required
notfdok-dataelement2025-21049
Id notfdok-dataelement2025-21049 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … * Required
Konzept erbt von nap-dataelement2020(1)-21049 (2019‑08‑14 20:31:05)
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "SCTPOCC-103391001" (MTS-Indikatoren GELB) aus dem Codesystem 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)
Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Konzept Beschreibung
Anhaltendes Erbrechen
Abdominalschmerz
Anzeichen der Dehydratation
Auffällige hämatologische Anamnese
Auffällige kardiale Anamnese
Bekannte Immunsuppression
Bericht über akutes Erbrechen von Blut
Bericht über Bewustlosigkeit
Bericht über jüngeren Auslandsaufenthalt
Blutauflagerungen im Stuhl
Blutungsneigung
Dysurie
Empfindliche Kopfhaut
Frisches neurologisches Defizit
Grobe Fehlstellung
Großflächige Absonderung oder Bläschenbildungen
Harnverhalt
Heiß
Hervortreten von Organen
Hodenschmerz
Hoher Blutdruck
Jünger reduzierte Sehschärfe
Keine Urinausscheidung
Kolikartige Schmerzen
Makrohämaturie
Mäßiger Schmerz
Niedrige O2-Sättigung
Niedriger Peakflow
Offene Fraktur
Pleuraschmerz
Rasches Einsetzen
Schmerzen bei Bewegung im Gelenk
Schwangerschaft möglich
Teerstuhl
Überwärmtes Gelenk
Überwärmtes Neugeborenes
Unpassende Vorgeschichte
Unstillbare kleine Blutung
Vaginaltrauma
Schmerzausstrahlung in die Schulter

Value Set MTS-Indikatoren GELB (Version 2024‑07‑22 16:51:10)
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft MTS-Indikatoren GRÜN 1 … * Required
notfdok-dataelement2025-21050
Id notfdok-dataelement2025-21050 (2023‑11‑20)
Kardinalität 1 … * Required
Konzept erbt von nap-dataelement2020(1)-21050 (2019‑08‑14 20:41:53)
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "SCTPOCC-394848005" (MTS-Indikatoren GRÜN) aus dem Codesystem 1.2.276.0.76.3.1.195.5.99 SNOMED-CT Postkoordinierte Terme)
Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Konzept Beschreibung
Ausfluss
Doppelbilder
Dysurie
Erbrechen
Fehlstellung
Fremdkörpergefühl
Gerötetes Auge
Gesichtsschwellung
Jüngerer Hörverlusst
Jüngerer leichter Schmerz
Jüngeres Problem
Lokale Infektion
Lokale Inflammation
Pfeifen, Keuchen
Schwellung
Schwindel
Thoraxinfektion
Thoraxverletzung
Überwärmt
Untypisches Verhalten

Value Set MTS-Indikatoren GRÜN (Version 2024‑07‑22 16:51:10)
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times
 
draft ESI-Triage Conditional
notfdok-dataelement2025-21073
Id notfdok-dataelement2025-21073 (2023‑11‑20)
Kardinalität Conditional

Kard/Konf Bedingung
1 … 1 WENN verwendetes Ersteinschätzungssystem (#804) = ESI
0 … 0 Nicht erlaubt sonst

Konzept erbt von nap-dataelement2020(1)-21073 (2019‑08‑15 12:44:38)
Synonym
nokeda_esi
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "75636-1" (Emergency severity index [ESI]) aus dem Codesystem 2.16.840.1.113883.6.1 LOINC)
Terminologie-Assoziation Dieses Konzept wird repräsentiert durch Code "1255873000" (Emergency Severity Index score (observable entity)) aus dem Codesystem 2.16.840.1.113883.6.96 SNOMED Clinical Terms)
Wertedomäne Kode
Auswahlliste
Konzeptliste
Level/ Typ Konzept Synonyme Beschreibung
0-L sofortige lebensrettende Maßnahme notwendig
Rot
0-L Hochrisikosituation
Orange
0-L Verwirrt
Orange
0-L lethargisch
Orange
0-L desorientiert
Orange
0-L Starke Schmerzen
Orange
0-L Starkes Unwohlsein
Orange
0-L großes kindliches Leid
Orange
0-A mehr als eine Ressource benötigt
1-L Vitalzeichen in der Gefahrenzone
Orange
1-L Vitalzeichen nicht in der Gefahrenzone
Gelb
0-L eine Ressource benötigt
Grün
0-L keine Ressourcen benötigt
Blau
target Benutzt von 2 transactions, 0 templates, inherited 0 times