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ref Template  Problem Observation (Abschlussdiagnose)

Id 1.2.276.0.76.10.4049 Gültigkeit gültig ab 2016‑06‑22

Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id:
  • Problemobservationeddiagnosis vom 2017‑02‑13
  • Problemobservationeddiagnosis vom 2016‑06‑22
  • Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑09‑18
  • Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑03‑03
Status active Aktiv Versions-Label
Name Problemobservationeddiagnosis Anzeigename Problem Observation (Abschlussdiagnose)
Beschreibung Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4049
Klassifikation CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 13 Konzepte
Id Name Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10012 Abschlussdiagnose 1 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10013 Abschlussdiagnose 2 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10019 Abschlussdiagnose 3 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10020 Abschlussdiagnose 4 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10021 Abschlussdiagnose 5 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-44 ICD10 1 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-45 ICD10 2 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-756 ICD10 3 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-758 ICD10 4 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-760 ICD10 5 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10012 Abschlussdiagnose Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-44 ICD10 Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-42 Abschlussdiagnose Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC)
Beispiel
Botulismus
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9"/>  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/></observation>
Beispiel
Botulismus, gesichert (§295 SGB V)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/>  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>    <qualifier>
      <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>      <value code="CONF" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.69" displayName="Gesichert"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel
Verdacht auf Botulismus
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/>  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>    <qualifier>
      <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>      <value code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.73" displayName="Verdacht"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel
Ausschluss von Botulismus (Negation)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc"/>  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="UNK"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel
Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f"/>  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>    <high vlaue="20150324"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="Z" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:observation
 1 … 1 (Problemobservationeddiagnosis)
@classCode
 cs 1 … 1 F OBS
@moodCode
 cs 1 … 1 F EVN
@negationInd
 bl 0 … 1   Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2015(1)-10012 Abschlussdiagnose 1 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10013 Abschlussdiagnose 2 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10019 Abschlussdiagnose 3 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10020 Abschlussdiagnose 4 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10021 Abschlussdiagnose 5 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10012 Abschlussdiagnose Basismodul-Datensatz v2015.2-b
hl7:templateId
 II 1 … 1 (Problemobservationeddiagnosis)
@root
 uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4049
hl7:id
 II 1 … * M (Problemobservationeddiagnosis)
hl7:code
 CE 1 … 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
@code
 CONF 1 … 1 F 75324-4
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)
hl7:text
 ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Problemobservationeddiagnosis)
hl7:reference
 URL 1 … 1 (Problemobservationeddiagnosis)
@value
 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1
hl7:statusCode
 CS 1 … 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
@code
 CONF 1 … 1 F completed
hl7:effectiveTime
 IVL_TS 1 … 1 R effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. 		(Problemobservationeddiagnosis)
hl7:low
 TS 1 … 1 R (Problemobservationeddiagnosis)
hl7:high
 TS 0 … 1 R (Problemobservationeddiagnosis)
hl7:value
 CD 1 … 1 R ICD-10 Kode (Problemobservationeddiagnosis)
  Constraint Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung
  CONF
muss aus der Konzeptdomäne "ICD-10 GM" gewählt werden
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2015(1)-44 ICD10 1 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-45 ICD10 2 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-756 ICD10 3 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-758 ICD10 4 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-760 ICD10 5 Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-44 ICD10 Basismodul-Datensatz v2015.2-b
  Beispiel <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
  <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>
hl7:originalText
 ST 0 … 1 R Abschlussdiagnose (Freitext) (Problemobservationeddiagnosis)
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2015(2)-42 Abschlussdiagnose Basismodul-Datensatz v2015.2-b
hl7:qualifier
 CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treeblank wo [hl7:name/@code='8']
  Beispiel <qualifier>
  <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier>
hl7:name
 CV 1 … 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
@code
 CONF 1 … 1 F 8
@codeSystem
 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0
hl7:value
 CV 1 … 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)
hl7:qualifier
 CR 0 … 1 Optionale Angabe des Befundstatus (finding status) des Problems (Diagnose). (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treeblank wo [hl7:name/@code='FSTAT']
  Beispiel <qualifier>
  <name code="FSTAT" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.72" displayName="Befundstatus"/>  <value code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.73" displayName="Verdacht"/></qualifier>
hl7:name
 CV 1 … 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
@code
 CONF 1 … 1 F FSTAT
@codeSystem
 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.5.72 (divi-codesystem-72)
hl7:value
 CV 1 … 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.73 Befundstatus Verdacht/Gesichert (DYNAMIC)