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draft Template  Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister

Id 1.2.276.0.76.3.1.195.10.2 Gültigkeit 2024‑03‑21
Status draft Entwurf Versions-Label 2024
Name episodenzusammenfassung-notaufnahmeregister Bezeichnung Episodenzusammenfassung Notaufnahmeregister
Beschreibung

Informationen zu einer Behandlungsepisode in der Notaufnahme.

Zusammenfassung im Rahmen des Notaufnahmeregisters von AKTIN als CDA Dokument.
Kontext Pfadname /
Klassifikation CDA Document Level Template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 0 Templates, Benutzt 28 Templates
Benutzt von als Name Version
aktin-transaction-48 Transaktion draft Notaufnahmeregister 2024‑02‑10 11:37:39
Benutzt als Name Version
1.2.276.0.76.10.90002 Inklusion draft CDA realmCode DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003 Inklusion draft CDA typeId DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004 Inklusion draft CDA id DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90005 Inklusion draft CDA title DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006 Inklusion draft CDA effectiveTime DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007 Inklusion active CDA confidentialityCode DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008 Inklusion draft CDA languageCode DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009 Inklusion draft CDA setId and versionNumber DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.3 Inklusion draft Patient recordTarget (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2033 Inklusion active CDA author DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2034 Inklusion active CDA custodian DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005 Inklusion active CDA informationRecipient DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.4 Inklusion draft Hauptkostenträger (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.5 Inklusion draft Dienstleistung/Behandlung (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.6 Inklusion draft Patientenkontakt (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.7 Containment draft Demografische Informationen (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3046 Containment active Zuweisung DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.10 Containment draft Transportmittel (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.13 Containment draft Wiedervorstellung (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.16 Containment draft Ersteinschätzung (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.27 Containment draft Notfallanamnese (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.33 Containment draft Vitalparameter/Scores (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.62 Containment draft Diagnostik (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.63 Containment draft Maßnahmen (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.64 Containment draft Medikamentöse Therapie DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.68 Containment draft Abschlussdiagnosen (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.71 Containment draft Verlegungs-/Entlassungsinformationen (2024) DYNAMIC
1.2.276.0.76.3.1.195.10.73 Containment draft Addendum Dokumentationsinformationen (2024) DYNAMIC
Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-

Version: Template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (2014‑09‑18)
Version: Template 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (2016‑06‑01)
Beispiel
Beispiel
<ClinicalDocument>
  <!-- CDA Header -->
  <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.2"/>  <id extension="c7c85970-f608-4ff9-9a00-a37588e759f5" root="1.2.276.0.76.3.1.64376765.1"/>  <code code="97663-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Emergency medicine Emergency department Discharge summary"/>  <effectiveTime value="20240501135600"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>
    <!-- .. -->
  </recordTarget>  <author>
    <!-- .. -->
  </author>  <custodian>
    <!-- .. -->
  </custodian>  <participant>
    <!-- .. -->
  </participant>  <!-- CDA Body -->
  <component>
    <structuredBody>
      <component>
        <!-- .. -->
      </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
XML Überblick
XML Überblick
Szenario doublearrow Transaktion Transaktion
draft Notfalldokumentation draft Registermeldungen draft arrowright Notaufnahmeregister
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:ClinicalDocument
 		(epidotster)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)
hl7:realmCode
 		CS 1 … 1 M CDArdotsCode
@code
 		cs 1 … 1 R
  CONF
@code muss "DE" sein
  Beispiel <realmCode code="DE"/>
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)
hl7:typeId
 		II 1 … 1 M CDAtypeId
@extension
 		1 … 1 F POCD_HD000040
@root
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.1.3
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M (epidotster)
@root
 		1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.2
  Beispiel <templateId root="1.2.276.0.76.3.1.195.10.2"/>
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)
hl7:id
 		II 1 … 1 M (epidotster)
hl7:code
 		CE 1 … 1 M (epidotster)
@code
 		CONF 1 … 1 F 97663-9
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)
  Beispiel <code code="97663-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Emergency medicine Emergency department Discharge summary"/>
Eingefügt 0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)
  Beispiel <title>Entlassbericht Notaufnahme (Registermeldung) 1. Mai 2024 13:56 Uhr</title>
hl7:title
 		ST 0 … 1 (epidotster)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime
 		TS.DATETIME.MIN 1 … 1 M (epidotster)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)
hl7:confidentialityCode
 		CE 1 … 1 M (epidotster)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)
hl7:languageCode
 		CS.LANG 1 … 1 M (epidotster)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)
hl7:setId
 		II 1 … 1 M (epidotster)
hl7:versionNumber
 		INT.POS 1 … 1 M (epidotster)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.3 Patient recordTarget (DYNAMIC)
hl7:recordTarget
 		1 … 1 M (epidotster)
@typeCode
 		cs 0 … 1 F RCT
@contextControlCode
 		cs 0 … 1 F OP
hl7:patientRole
 		1 … 1 (epidotster)
@classCode
 		cs 0 … 1 F PAT
hl7:id
 		1 … * R (epidotster)
hl7:addr
 		AD 1 … 1 R (epidotster)
hl7:postalCode
 		ST 1 … 1 R

vollständige Postleitzahl, wird auch genutzt für die Ableitung einer nur dreistelligen Postleitzahl

(epidotster)
hl7:patient
 		1 … 1 R (epidotster)
@classCode
 		cs 0 … 1 F PSN
@determinerCode
 		cs 0 … 1 F INSTANCE
  Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient>
hl7:administrativeGenderCode
 		CE 1 … 1 R (epidotster)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)
hl7:birthTime
 		TS 1 … 1 R (epidotster)
Eingefügt 1 … * M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC)
hl7:author
 		1 … * M (epidotster)
@typeCode
 		0 … 1 F AUT
hl7:time
 		TS.DATE.MIN 1 … 1 M (epidotster)
hl7:assignedAuthor
 		1 … 1 M (epidotster)
@classCode
 		0 … 1 F ASSIGNED
hl7:id
 		II 1 … 1 R (epidotster)
hl7:assignedPerson
 		0 … 1 (epidotster)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
 		0 … 1 F PSN
@determinerCode
 		0 … 1 F INSTANCE
hl7:name
 		PN 1 … 1 M (epidotster)
hl7:representedOrganization
 		0 … 1 (epidotster)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
 		0 … 1 F ORG
@determinerCode
 		0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 		II 0 … * (epidotster)
hl7:name
 		ON 1 … 1 M (epidotster)
hl7:telecom
 		TEL 0 … * (epidotster)
hl7:addr
 		AD 0 … 1 (epidotster)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC)
hl7:custodian
 		1 … 1 M (epidotster)
@typeCode
 		0 … 1 F CST
hl7:assignedCustodian
 		1 … 1 M (epidotster)
@classCode
 		0 … 1 F ASSIGNED
hl7:representedCustodianOrganization
 		0 … 1 (epidotster)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
 		0 … 1 F ORG
@determinerCode
 		0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 		II 0 … * (epidotster)
hl7:name
 		ON 1 … 1 M (epidotster)
hl7:telecom
 		TEL 0 … * (epidotster)
hl7:addr
 		AD 0 … 1 (epidotster)
Eingefügt 0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)
hl7:informationRecipient
 		0 … * (epidotster)
@typeCode
 		cs 0 … 1   Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.
  CONF
@typeCode muss "PRCP" sein
oder
@typeCode muss "TRC" sein
hl7:intendedRecipient
 		1 … 1 M (epidotster)
hl7:id
 		II 1 … * R (epidotster)
Auswahl 1 … *
Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:informationRecipient
  • hl7:receivedOrganization
hl7:informationRecipient
 		0 … 1 (epidotster)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
 		0 … 1 F PSN
@determinerCode
 		0 … 1 F INSTANCE
hl7:name
 		PN 1 … 1 M (epidotster)
hl7:receivedOrganization
 		0 … 1 (epidotster)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
 		0 … 1 F ORG
@determinerCode
 		0 … 1 F INSTANCE
hl7:id
 		II 0 … * (epidotster)
hl7:name
 		ON 1 … 1 M (epidotster)
hl7:telecom
 		TEL 0 … * (epidotster)
hl7:addr
 		AD 0 … 1 (epidotster)
Eingefügt 0 … 1 R von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.4 Hauptkostenträger (DYNAMIC)
hl7:participant
 		0 … 1 R (epidotster)
wo [hl7:templateId [@root='1.2.276.0.76.3.1.195.10.4']]
@typeCode
 		cs 1 … 1 F HLD
hl7:templateId
 		II 1 … 1 M (epidotster)
@root
 		uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.3.1.195.10.4
hl7:associatedEntity
 		1 … 1 M (epidotster)
@classCode
 		cs 1 … 1 F POLHOLD
hl7:code
 		CE 0 … 1 Versichertenstatus: als KV Fall abgerechnet? (epidotster)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.19 KV-Fall (DYNAMIC)
hl7:scopingOrganization
 		1 … 1 R

In scopingOrganization wird im id Element das Institutionskennzeichen (IKNR) des Kostenträgers mit @extension = die eigentliche IKNR und @root = "1.2.276.0.76.4.5" (Dies ist die OID für IK-Nummern in Deutschland) angegeben. Möglich ist auch Nummer + Typ Nummer der Europäische Krankenversicherungskarte EHIC Feld 7 'Identification number of the institution'

(epidotster)
hl7:id
 		1 … * R

Identifikation der Versicherungsgesellschaft

 (epidotster)
hl7:name
 		1 … 1 R

Name der Versicherungsgesellschaft

 (epidotster)
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.5 Dienstleistung/Behandlung (DYNAMIC)
hl7:documentationOf
 		1 … 1 M (epidotster)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F DOC
hl7:serviceEvent
 		1 … 1 R (epidotster)
@classCode
 		cs 1 … 1 F ACT
@moodCode
 		cs 1 … 1 F EVN
hl7:code
 		CE 1 … 1 M (epidotster)
@code
 		CONF 1 … 1 F 182813001
@codeSystem
 		1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
@displayName
 		1 … 1 F Emergency treatment (procedure)
hl7:effectiveTime
 		IVL_TS 1 … 1 R (epidotster)
cda:low
 		TS.DATETIME.MIN 1 … 1 R Zeitpunkt Therapiebeginn (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute (epidotster)
cda:high
 		TS.DATETIME.MIN 0 … 1 R Zeitpunkt Therapieende, Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute; muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high (epidotster)
hl7:performer
 		1 … 1 M (epidotster)
@typeCode
 		cs 1 … 1 F PRF
hl7:functionCode
 		CE 0 … 1 R (epidotster)
@code
 		CONF 0 … 1 F ATTPHYS
@codeSystem
 		0 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.88 (Participation Function)
hl7:time
 		IVL_TS 1 … 1 R Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high) (epidotster)
hl7:low
 		TS 1 … 1 R Begin des Arztkontaktes (epidotster)
hl7:high
 		TS 0 … 1 R Ende des Arztkontaktes (epidotster)
hl7:assignedEntity
 		1 … 1 M (epidotster)
@classCode
 		cs 1 … 1 F ASSIGNED
hl7:id
 		II 1 … 1 R (epidotster)
@nullFlavor
 		cs 1 … 1 F NA
Eingefügt 1 … 1 M von 1.2.276.0.76.3.1.195.10.6 Patientenkontakt (DYNAMIC)
hl7:componentOf
 		1 … 1 M (epidotster)
@typeCode
 		cs 0 … 1 F COMP
hl7:encompassingEncounter
 		1 … 1 R (epidotster)
@classCode
 		cs 0 … 1 F ENC
@moodCode
 		cs 0 … 1 F EVN
hl7:id
 		II 1 … * R Identifikationselement (verpflichtend) zur Aufnahme der Aufenthalts-Identifikation als erste Id (epidotster)
wo [1]
hl7:id
 		II 0 … 1 R Abrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten (optional) als zweite Id (epidotster)
wo [2]
hl7:effectiveTime
 		IVL_TS 1 … 1 M (epidotster)
hl7:low
 		TS.DATE.MIN 1 … 1 M Aufnahmezeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute (epidotster)
hl7:high
 		TS.DATE.MIN 0 … 1 Ende Patientenkontakt = Zeitpunkt der Verlegung/Entlassung (epidotster)
hl7:dischargeDispositionCode
 		CV 0 … 1 R (epidotster)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.195.11.7 Typ Entlassung (DYNAMIC)
  Schematron assert role red error  
  test not(hl7:dischargeDispositionCode and //hl7:act[hl7:templateId/@root = '1.2.276.0.76.3.1.195.10.71'])  
  Meldung Patient entweder verlegt (encompassingEncounter.dischargeDispositionCode) oder entlassen (act Referralto template id 1.2.276.0.76.10.4067)  
hl7:component
 		(epidotster)
@typeCode
 		0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		0 … 1 F true
hl7:structuredBody
 		(epidotster)
@classCode
 		0 … 1 F DOCBODY
@moodCode
 		0 … 1 F EVN
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Demografische Informationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.7 Demografische Informationen (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Zuweisung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Transportmittel
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.10 Transportmittel (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Wiedervorstellung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.13 Wiedervorstellung (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Ersteinschätzung
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.16 Ersteinschätzung (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Notfallanamnese
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.27 Notfallanamnese (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Vitalparameter und Scores
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.33 Vitalparameter/Scores (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Diagnostik
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.62 Diagnostik (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Maßnahmen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.63 Maßnahmen (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Medikamentöse Therapie
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.64 Medikamentöse Therapie (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Abschlussdiagnosen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.68 Abschlussdiagnosen (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Verlegungs-/Entlassungsinformationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.71 Verlegungs-/Entlassungsinformationen (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true
hl7:component
 		0 … 1 R Section: Addendum Dokumentationsinformationen
Beinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.195.10.73 Addendum Dokumentationsinformationen (DYNAMIC) 		(epidotster)
@typeCode
 		1 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 		1 … 1 F true