Projektinformation

Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters" (AKTIN)

Anhand von Daten aus der Notfallmedizin werden Gefahren für die öffentliche Gesundheit, wie etwa der Ausbruch von ansteckenden Infektionskrankheiten, frühzeitig erkennbar. Dennoch stehen diese Daten bislang auf Bundes- und Landesebene weder in ausreichendem Umfang noch in ausreichender Qualität zur Verfügung. Wissenschaftliche Untersuchungen im Rahmen der Versorgungsforschung sind deshalb aktuell im Bereich der innerklinischen Notfallmedizin kaum möglich. Mit dem Verbundforschungsprojekt "Verbesserung der Versorgungsforschung in der Akutmedizin in Deutschland durch den Aufbau eines Nationalen Notaufnahmeregisters", kurz AKTIN, soll sich das ändern.
Die Basis des Projektes ist das von der Sektion Notaufnahmeprotokoll der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e.V. (DIVI) entwickelte Protokoll für eine standardisierte strukturierte Dokumentation in der Notaufnahme. Um für die verschiedenen Fragestellungen die relevanten Daten zusammenführen zu können, ist der Aufbau einer dezentralen IT-Infrastruktur geplant. Bei dieser IT-Architektur bleiben die Daten in den einzelnen Kliniken und damit im Behandlungskontext. Erfolgt eine Anfrage für eine wissenschaftliche Fragestellung, so werden unter Wahrung des Datenschutzes nur die erforderlichen Daten zusammengeführt. In dem Projekt soll mit anonymisierten Daten gearbeitet werden.

Weitere Projekt-Informationen

Artifact-Prefix Referenz-URI aktin- http://aktin.art-decor.org/ Standardsprache Template Element Namespace de-DE hl7: Disclaimer Der Inhalt dieser Publikation wurde sorgfältig bearbeitet und überprüft. Allerdings garantiert AKTIN Projekt, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg, Carl von Ossietzky Universität Oldenburg, Hochschule Niederrhein, TMF e.V. Berlin und Universität Witten/ Herdecke weder die Richtigkeit, Vollständigkeit oder Qualität der bereitgestellten Informationen, noch dass sie auf dem neuesten Stand sind. Haftungsansprüche gegen AKTIN Projekt, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg, Carl von Ossietzky Universität Oldenburg, Hochschule Niederrhein, TMF e.V. Berlin und Universität Witten/ Herdecke in Bezug auf Schäden materieller oder ideeller Art, die durch die Nutzung oder Nichtnutzung der dargebotenen Informationen oder durch fehlerhafte und unvollständige Informationen verursacht wurden, sind grundsätzlich ausgeschlossen, sofern kein nachweislich vorsätzliches oder grob fahrlässiges Verschulden von AKTIN Projekt, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg, Carl von Ossietzky Universität Oldenburg, Hochschule Niederrhein, TMF e.V. Berlin und Universität Witten/ Herdecke vorliegt. Liste der Autoren Administrator Dr. Kai Heitmann Prof. Dr. Sylvia Thun Dr. Dominik Brammen Prof. Dr. Rainer Röhrig Janko Ahlbrandt Heike Dewenter Florian Stommel Sebastian Semler Anna Hörster Rolf Lefering Raphael Majeed Volker Thiemann Tingyan Xu

Versionsinformationen

Datum Von Beschreibung 2016‑07‑27 17:30:21 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.20 Das Element hl7:effectiveTime wurde in folgenden Templates beim Datentyp IVL_TS von der Konformität mandatory auf required gelegt Template 1.2.276.0.76.10.2035 Dienstleistung/Behandlung (2014-09-17) geändert Template 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2016-06-01) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4042 Ersteinschätzung (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (2015-03-03) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (2016-06-22) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2016-06-22) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4065 Allergy Concern Act (2015-03-27) geändert Erratum: Im Release 1.18 wurden im Datensatz 2015.2 die "Presenting Complaints (CEDIS)" und im Template 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-09-18) bzw. der darüberliegende Act NICHT ergänzt um Führende Beschwerde (Sequenznummer) 2016‑07‑22 22:43:26 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.19 Anpassungen aufgrund eingegangener bzw gemeldeter Verbesserungsvorschläge Templates  Template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) (2014-09-18) geändert: Bindung an "alte" Section 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (2015-01-10) Template 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (2015-01-10) geändert: Bindung an "alten" Entry 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (2015-03-03) Template 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (2016-06-22) neu: dynamische Bindung des Entries Template 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (2015-03-03) geändert: Bindung an "alten" Entry 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-03-03) geändert: Beispiele effectiveTime zugefügt Template 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-09-18) geändert: Beispiele effectiveTime zugefügt, originalText für Vorstellungsgrund konditional (Rückwärtskompatibilität, neues Template angelegt), Warnung wenn nicht vorhanden in Instanzen nach dem v1 Basis-Modul Template 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (2015-03-03) geändert: Bindung an "alten" Entry 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (2016-06-22) neu: dynamische Bindung des Entries Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2015-09-18) geändert: alter Code DX wiederhergestellt Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2016-06-22) neu: rückwärtskompatible Version mit LOINC Code und HL7 DX code und Warnung, falls in Instanzen nach dem v1 Basis-Modul-Dokument noch der DX-Code verwendet wird Datentypen Die verbesserte co-occurance violation Detektion der Datentypen IVL<T> wurden zunächst ausgesetzt 2016‑06‑21 14:51:16 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.18 Datensatz 2015.2 Anpassungen der Aufnahme-Informationen zum Patienten Die Angaben zur Medikation wurden granulär und mit allen Datenelementen im Detail beschrieben; damit ist eine maschinenauswertbare Angabe der Medikation inkl. Medikament möglich; dies betrifft: Medikamentenanamnese Notfallanamnese Prähospitale Notfallmedikation Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie -> Medikamentöse Therapie Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler -> Medikamentenverordnung / Empfehlung Die Abschlussdiagnosen sowie die "Presenting Complaints (CEDIS) wurden ergänzt um Führende Diagnose / führende Beschwerde (Sequenznummer) Die Abschlussdiagnosen erhalten die Möglichkeit Zusatzkennzeichen Diagnosesicherheit anzugeben Transactions Transaction 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.7 Basis-Modul (2015-10-31) Status geändert auf deprecated (neues Dokumentenlevel-Template 1.2.276.0.76.10.1019) Transaction 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.9 Basis-Modul (2016-06-01) neu (datensatzmäßig identisch mit Transaction 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.7) Templates Allgemein: alle Templates mit Status "draft" wurden auf Status "active" gesetzt Template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (2014-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (2016-06-01) neue Version von 1.2.276.0.76.10.1015: neue Version (v2 mit neuer Dokumentenlevel-OID) mit erforderlicher Identifikation-Aufnahmenummer, den optionalen Zusatzkennzeichen zur Diagnosesicherheit, angepasster Wiedergabe von ausgeschlossenen Diagnosen bzw. Verdachtsdiagnosen; Dokumentenlevel-Template Version v1 mit OID 1.2.276.0.76.10.1015 bleibt zunächst gültig (active) Template 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2016-06-01) neue Version: Aufnahme-Identifikator encompassingEncounter.id 1..* R (required) hinzugefügt zur Zuordnung der Behandlungsfälle über alle Module zu einem Patienten per Fall Template 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-09-18) geändert: Sequenznummer hinzugefügt zur Angabe der führenden Beschwerde; explizites Einführen von originalText zur Aufnahme des Freitextes einer Beschwerde, Beispiele ergänzt Template 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (2015-03-03) geändert: hinzufügen von sequenceNumber in die entryRelationship der Diagnosebeobachtung zur Angabe "führende Diagnose" Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2015-09-18) geändert: hinzufügen der Möglichkeit, die abrechnungsrelevanten Zusatzkennzeichen zur Diagnosesicherheit anzugeben, zahlreiche Beispiele aufgenommen effectiveTime in den folgenden Beobachtungen wurde von 1..1 M auf 1..1 R gesetzt Template 1.2.276.0.76.10.4050 Diagnostik Plain chest X-ray (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4051 Diagnostik Radiography of spine (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4052 Diagnostik Pelvis X-ray (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4053 Diagnostik Plain radiography limb structure (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4054 Diagnostik Plain radiography (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4055 Diagnostik Computed tomography of entire head (2015-09-18) changed Template 1.2.276.0.76.10.4056 Diagnostik Computed tomography scan - whole body (2015-09-18) changed Template 1.2.276.0.76.10.4057 Diagnostik Laboratory test (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4058 Diagnostik Magnetic resonance imaging (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4059 Diagnostik Blood gas analysis (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4060 Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy (2015-09-18) changed Template 1.2.276.0.76.10.4061 Diagnostik 12 lead electrocardiogram (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4062 Diagnostik Diagnostic ultrasonography (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4063 Diagnostik Computerized axial tomography (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4064 Diagnostik Echocardiography (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (2015-03-30) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4083 Medikation (2016-04-01) neu Template 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.10.1 CDA SubstanceAdministration (2016-04-22T10:50:09) neu: Medikation wurde hinzugefügt für das kommende Release (Emergency medicine Note CDA document v3) Value Sets Value Set 1.2.276.0.76.11.43 CEDIS Presenting Complaint List 1.1 (2015-06-01) Status geändert auf deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (2015-06-22) Status geändert auf deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (2016-02-21) neu 2015‑11‑18 10:20:28 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.17 Änderungen an Templates Template 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-03-03) geändert: effectiveTime nun ausschließlich mit width und dabei @unit in Stunden (h) Template 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (2015-03-03) geändert: sequenceNumber in der entryRelationship eingeführt um den Rang der Abschlussdiagnose angeben zu können (für Datensatz 2015.2) Die Codierung für bestimmt Konzepte, die im Rahmen der Umänderungen wegen Snomed-CT als proprietäre Codes angelegt werden mussten, haben eine andere OID (codeSystem) erhalten: alt: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x, neu: 1.2.276.0.76.3.1.195.5.x. Die neue OID entstammt dem Ast der DIVI, die für diese (temporären) proprietären Codes verantwortlich ist. Hierzu wurden in folgenden Templates die Beispiele angepasst: Template 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4037 Transportmethode (2015-03-03) Template 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-09-18) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4043 Status Schwangerschaft (2015-03-03) Template 1.2.276.0.76.10.4044 Immunisierung Clostridium tetani (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4046 Pupillenweite (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4047 Pupillenreaktion (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4050 Diagnostik Plain chest X-ray (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4051 Diagnostik Radiography of spine (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4052 Diagnostik Pelvis X-ray (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4053 Diagnostik Plain radiography limb structure (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4054 Diagnostik Plain radiography (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4055 Diagnostik Computed tomography of entire head (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4056 Diagnostik Computed tomography scan - whole body (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4057 Diagnostik Laboratory test (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4058 Diagnostik Magnetic resonance imaging (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4059 Diagnostik Blood gas analysis (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4060 Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4061 Diagnostik 12 lead electrocardiogram (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4062 Diagnostik Diagnostic ultrasonography (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4063 Diagnostik Computerized axial tomography (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4064 Diagnostik Echocardiography (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4066 Allergy / Intolerance Observation (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4067 Weiterbehandlung Verlegung (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (2015-09-18) Template 1.2.276.0.76.10.4073 Problem Observation (Multidrug-resistant organism) (2015-09-18) Im Rahmen der OID-Umwidmung (siehe oben) von alt: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x, neu: 1.2.276.0.76.3.1.195.5.x wurden folgende Value Sets mit einer entsprechenden neuen Version versehen: Value Set 1.2.276.0.76.11.41 Transportmethode (2015-09-18) Status geändert nach "deprecated" Value Set 1.2.276.0.76.11.41 Transportmethode (2015-11-17) neu mit 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x Value Set 1.2.276.0.76.11.46 Schwangerschafts-Status (2015-09-18) Status geändert nach "deprecated" Value Set 1.2.276.0.76.11.46 Schwangerschafts-Status (2015-11-17) neu mit 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x Value Set 1.2.276.0.76.11.48 Auge links/rechts (2015-09-18) geändert Value Set 1.2.276.0.76.11.48 Auge links/rechts (2015-11-17) neu mit 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x Value Set 1.2.276.0.76.11.49 Pupillenweite (quantitativ) (2015-09-18) Status geändert nach "deprecated" Value Set 1.2.276.0.76.11.49 Pupillenweite (quantitativ) (2015-11-17) neu mit 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x Value Set 1.2.276.0.76.11.50 Pupillenreaktion (2015-09-18) Status geändert nach "deprecated" Value Set 1.2.276.0.76.11.50 Pupillenreaktion (2015-11-17) neu mit 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (2015-09-18) Status geändert nach "deprecated" Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (2015-11-17) neu mit 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x Value Set 1.2.276.0.76.11.52 Allergy / intolerance substances (2015-09-18) Status geändert nach "deprecated" Value Set 1.2.276.0.76.11.52 Allergy / intolerance substances (2015-11-17) neu mit 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x Value Set 1.2.276.0.76.11.53 Referral actions (2015-09-18) Status geändert nach "deprecated" Value Set 1.2.276.0.76.11.53 Referral actions (2015-11-17) neu mit 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x Value Set 1.2.276.0.76.11.54 Isolation procedure types (2015-09-18) Status geändert nach "deprecated" Value Set 1.2.276.0.76.11.54 Isolation procedure types (2015-11-17) neu mit 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (2015-09-18) Status geändert nach "deprecated" Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (2015-11-17) neu mit 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.x 2015‑10‑19 13:10:19 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.16 Coded Concepts im Value Set Transportmethode haben nun das korrekte Codesystem 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.41 statt wie vorher 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.5.56 2015‑10‑14 18:38:45 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.15 Kleinere Anpassungen und Ergänzungen: Anpassung von Terminologie-Assoziationen für Konzepte, die noch mit alten Value Sets verlinkt waren. Mehrere Template Assoziationen für die neueren Versionen von Templates hinzugefügt. Template 1.2.276.0.76.10.4066 Allergy / Intolerance Observation ergänzt um Beispiele, participant CSM 1..1 R konform C-CDA R2.1 2015‑09‑20 21:24:37 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.14 Code angepasst in Template 1.2.276.0.76.10.4038 Referralfrom 2015‑09‑20 20:50:06 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.13 Um die Nachhaltigkeit der Implementierungen auch ohne Nutzung von SNOMED-CT zu gewährleisten, wurde der Spezifikation die Nutzung von SNOMED-CT aus allen zurzeit implementierungsrelevanten Artefakten (vornehmlich Templates, Value Sets) eliminiert und durch HL7- oder LOINC-Codes oder propriertäre Codes ersetzt. Diese betrifft Terminologie-Assoziationen, Value Sets und Templates. Die nachfolgenden Artefakte haben in diesem Sinne Änderungen erfahren. Templates Template 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2014-08-25) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter (2014-09-16) geändert: assert angepasst Template 1.2.276.0.76.10.3049 Ersteinschätzung (2015-01-10) geändert Template 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (2015-01-10) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4037 Transportmethode (2015-03-03) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4038 Zuweisung mit Zuweiser (2015-03-03) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4038 Zuweisung mit Zuweiser (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-03-03) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4042 Ersteinschätzung (2015-03-03) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4042 Ersteinschätzung (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4043 Status Schwangerschaft (2015-03-03) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4044 Immunisierung Clostridium tetani (2015-03-03) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4044 Immunisierung Clostridium tetani (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4046 Pupillenweite (2015-03-03) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4046 Pupillenweite (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4047 Pupillenreaktion (2015-03-03) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4047 Pupillenreaktion (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2015-03-03) geändert Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4050 Diagnostik Plain chest X-ray (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4051 Diagnostik Radiography of spine (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4052 Diagnostik Pelvis X-ray (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4053 Diagnostik Plain radiography limb structure (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4054 Diagnostik Plain radiography (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4055 Diagnostik Computed tomography of entire head (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4056 Diagnostik Computed tomography scan - whole body (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4057 Diagnostik Laboratory test (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4058 Diagnostik Magnetic resonance imaging (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4059 Diagnostik Blood gas analysis (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4060 Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4061 Diagnostik 12 lead electrocardiogram (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4062 Diagnostik Diagnostic ultrasonography (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4063 Diagnostik Computerized axial tomography (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4064 Diagnostik Echocardiography (2015-03-27) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4050 Diagnostik Plain chest X-ray (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4051 Diagnostik Radiography of spine (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4052 Diagnostik Pelvis X-ray (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4053 Diagnostik Plain radiography limb structure (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4054 Diagnostik Plain radiography (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4055 Diagnostik Computed tomography of entire head (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4056 Diagnostik Computed tomography scan - whole body (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4057 Diagnostik Laboratory test (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4058 Diagnostik Magnetic resonance imaging (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4059 Diagnostik Blood gas analysis (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4060 Diagnostik Urinalysis, reagent strip without microscopy (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4061 Diagnostik 12 lead electrocardiogram (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4062 Diagnostik Diagnostic ultrasonography (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4063 Diagnostik Computerized axial tomography (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4064 Diagnostik Echocardiography (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4066 Allergy / Intolerance Observation (2014-06-09) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4066 Allergy / Intolerance Observation (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4067 Weiterbehandlung Verlegung (2015-03-30) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4067 Weiterbehandlung Verlegung (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (2015-03-30) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (2015-09-18) neu Template 1.2.276.0.76.10.4069 Isolation Indication (2014-06-09) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4069 Isolation Indication (2015-09-19) neu Template 1.2.276.0.76.10.4073 Problem Observation (Multidrug-resistant organism) (2015-06-01) Status geändert zu retired Template 1.2.276.0.76.10.4073 Problem Observation (Multidrug-resistant organism) (2015-09-18) neu Value Sets Value Set 1.2.276.0.76.11.41 Transportmethode (2015-08-21) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.41 Transportmethode (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.42 Zuweiser (2015-08-21) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.42 Zuweiser (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.46 Schwangerschafts-Status (2015-03-03) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.46 Schwangerschafts-Status (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.48 Auge links/rechts (2015-08-21) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.48 Auge links/rechts (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.49 Pupillenweite (quantitativ) (2015-03-03) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.49 Pupillenweite (quantitativ) (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.50 Pupillenreaktion (2015-03-03) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.50 Pupillenreaktion (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (2015-05-19) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.52 Allergy / intolerance substances (2015-03-26) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.52 Allergy / intolerance substances (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.53 Referral actions (2015-08-21) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.53 Referral actions (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.54 Isolation procedure types (2015-03-26) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.54 Isolation procedure types (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.55 Isolation reason (2015-03-26) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.55 Isolation reason (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (2015-08-21) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (2015-09-18) neu Value Set 1.2.276.0.76.11.60 Multiresistant Organisms (2015-08-21) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.60 Multiresistant Organisms (2015-09-18) neu 2015‑09‑05 11:12:26 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.12 Dataset Item #39 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.2.2.39 Zeitpunkt des Übergabegespräches (2015-01-15) Status geändert nach deprecated Transactions Transaction 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.5 Basis-Modul (2015-01-15) geändert: jetzt ohne Item #39, s.o. Templates Template 1.2.276.0.76.10.2035 Dienstleistung/Behandlung (2014-09-17) geändert:  Zeitangaben korrekt gelabelt: In effectiveTime steht #38 Therapiebeginn (-ende haben wir ja nicht bzw ist optional, muss, wenn angegeben, hier identisch sein mit encompassingEncounter.effectiveTime.high). In performer.time ist der Arztkontakt (#37 erster Arztkontakt) definiert;  Templateassoziation zu serviceEvent.effectiveTime.high zu 882 aufgehoben;  Template Assoziationen angepasst Template 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2014-08-25) geändert:  Zeitangaben korrekt gelabelt low #57 + #58 Aufnahmedatum und –zeitpunkt, high: #882 Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach;  Template Assoziationen angepasst Template 1.2.276.0.76.10.4061 Diagnostik 12 lead electrocardiogram (2015-03-27) geändert: mehr Beispiele angegeben 2015‑08‑24 13:40:31 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.11 Änderungen nach Besprechungen und aus dem durchgeführten Ballotverfahren Datensatz Item 65 Geschlecht: ergänzt um "unbestimmt" Item 39 Umbenannt in Zeitpunkt des Übergabegespräches Item 2022 Typ Entlassung, ergänzt um Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt, "Sonstiges" umbenannt in "Sonstige Entlassung" Szenario "Basismodul" Rolle "Notfallarzt" in "Notfallmediziner" umbenannt Templates Template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (2014-09-18) geändert: ClinicalDocument.code jetzt einheitlich LOINC 68552-9 statt 34878-9 Template 1.2.276.0.76.10.2035 Aufnahme (Dienstleistung) (2014-09-17) geändert: beinhaltet jetzt Start Behandlung, Endezeiten optional, Beispiele angepasst Template 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (2014-08-25) geändert: beinhaltet jetzt Aufnahmezeitpunkt, Schematronregel zugefügt, so dass der Patient nur entweder entlassen oder verlegt werden kann Template 1.2.276.0.76.10.3053 Notfallanamnese (2015-01-10) geändert: Beschreibung jetzt "Notfallanamnese / relevante Eigenmedikation / körperliche Untersuchung Section" Template 1.2.276.0.76.10.3051 Allergien und Unverträglichkeiten (2015-03-26) geändert: entry kann nun nur 0..1 vorkommen (Wiederholung im Entry) Template 1.2.276.0.76.10.4038 Zuweisung mit Zuweiser (2015-03-03) geändert: participantRole.code.originalText explizit hinzugefügt Template 1.2.276.0.76.10.4039 Problem Concern Act (Text/CEDIS) (2015-03-03) geändert: entryRelationship zu Beschwerden nur 1..1 statt 1..* (most prominent) Template 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-03-03) geändert: kein negationInd mehr, es ist somit keine Angabe mehr möglich, dass ein bestimmtes Symptom nicht auftrat; zudem ist die Zeitangabe "vor 15 Stunden" möglich durch die Angabe der Intervallbreite (width) Template 1.2.276.0.76.10.4042 Ersteinschätzung (2015-03-03) geändert: Name jetzt "Ersteinschätzung" (Triage gestrichen) Template 1.2.276.0.76.10.4046 Pupillenweite (2015-03-03) geändert: Beispiel angepasst Template 1.2.276.0.76.10.4047 Pupillenreaktion (2015-03-03) geändert: Beispiel angepasst Template 1.2.276.0.76.10.4048 Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) (2015-03-03) geändert: jetzt 1..* statt 1..5 Abschlussdiagnosen möglich Template 1.2.276.0.76.10.4049 Problem Observation (Abschlussdiagnose) (2015-03-03) geändert: Beispiel hinzugefügt Template 1.2.276.0.76.10.4066 Allergy / Intolerance Observation (2014-06-09) geändert: Code nun konstant SNOMED 419199007 Adverse reaction (disorder) anstatt Unterscheidung zwischen Allergie und Unverträglichkeit Template 1.2.276.0.76.10.4067 Weiterbehandlung Verlegung (2015-03-30) geändert: code jetzt mandatory Template 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (2015-03-30) geändert: Schematronregel zugefügt "Grund/Gründe nicht angeben, wenn keine Isolation" Template 1.2.276.0.76.10.4072 Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism) (2015-06-01) geändert: statusCode konstant "completed" Template 1.2.276.0.76.10.4073 Problem Observation (Multidrug-resistant organism) (2015-06-01) geändert: Kodierung von "Besiedlung mit multiresistenten Keimen" anstatt Infektion; Beispiele angepasst; Schematronregel hinzugefügt, dass nur eine Angabe pro Erregertyp möglich ist Value Sets Value Set 1.2.276.0.76.11.41 Transportmethode (2015-04-18) Status geändert zu deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.41 Transportmethode (2015-08-21) neu: jetzt ohne "Andere" (OTH) Value Set 1.2.276.0.76.11.42 Zuweiser (2015-03-03) Status geändert to deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.42 Zuweiser (2015-08-21) neu: jetzt ohne "Unbekannt" (UNK) Value Set 1.2.276.0.76.11.44 Manchester-Triage-System (2015-03-03) geändert: jetzt ohne "Unbekannt" (UNK) Value Set 1.2.276.0.76.11.45 Emergency Severity Index (2015-03-03) geändert: jetzt ohne "Unbekannt" (UNK) Value Set 1.2.276.0.76.11.48 Auge links/rechts/beidseits (2015-03-03) Status geändert to deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.48 Auge links/rechts/beidseits (2015-08-21) neu: beidseits eliminiert, Anzeigename geändert Value Set 1.2.276.0.76.11.53 Referral actions (2015-03-26) Status geändert to deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.53 Referral actions (2015-08-21) neu: jetzt ohne "Sonstiges" (OTH) Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (2015-03-26) Status geändert to deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (2015-08-21) neu: ergänzt um "weiterbehandelnder Arzt" Value Set 1.2.276.0.76.11.60 Multiresistant Organisms (2015-06-01) Status geändert to deprecated Value Set 1.2.276.0.76.11.60 Multiresistant Organisms (2015-08-21) neu: Hierarchie hinzugefügt, top jetzt "multiresistenter Keim" 2015‑07‑30 15:56:33 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.10 Datensatz und Transaktionen In Abschnitt "Diagnostik" für die Items Röntgen Thorax, Röntgen WS, Röntgen Becken, Röntgen Extremitäten, Röntgen Sonstiges, CCT, Traumascan, Labor, MRT, BGA, Urinschnelltest, EKG, Sonografie, CT und Echokardiographie jeweils das Item "ohne pathologischen Befund" nachgerüstet Transaction 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.5 Basis-Modul (2015-01-15) geändert: alle Items auch in die Transaction "Basismodul" eingeführt für alle neuen Items entsprechende Template-Assoziationen hinzugefügt. Templates Template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (2014-09-18) geändert: Template 1.2.276.0.76.10.2022 CDA participant Kostentraeger ordnungsgemäß eingefügt Template 1.2.276.0.76.10.4072 Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism) (2015-06-01) geändert: korrekte Template-ID im Beispiel Template 1.2.276.0.76.10.4073 Problem Observation (Multidrug-resistant organism) (2015-06-01) geändert: die qualifier-Elemente waren unterbestimmt (ohne Prädikat), entsprechende Prädikate sind hinzugefügt Value Sets Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.11.1 Schmerz (2015-06-24T15:22:12) geändert: Korrektur der Levels der Konzepte 2015‑06‑29 10:07:52 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.09 Templates Template 1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen (2015-01-10) geändert: Im Beispiel Wiedergabe von Multiresistente Keimen angepasst Template 1.2.276.0.76.10.4040 Problem Observation (Text/CEDIS) (2015-03-03) geändert: Bezug zu CEDIS 3.0 statt 1.1 als Value Set Value Sets Value Set 1.2.276.0.76.11.43 CEDIS Presenting Complaint List 1.1 (2015-06-01) geändert: Duplikate bei 0L Knoten eliminiert, 1.1 wird aber nicht mehr verwendet Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (2015-06-22) neu Value Set 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.11.1 Schmerz (2015-06-24T15:22:12) neu (experimentell) 2015‑06‑20 16:13:39 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.08 Allgemein Hinzufügen von allen Assoziationen zischen Konzepten einerseits und Terminologien (Value Sets und kodierten Konzepten) und Templates andererseits Dataset Konzept Isolation #10004 und Unterkonzepte Isolation Ja/Nein #7, Isolation Begründung #8 von Rubrik Weiteres Vorgehen versetzt nach Rubrik Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie, Isolation wird fortan als statt gefundene Isolation während der Notfallbehandlung betrachtet (und nicht als potenziell geplante) Neuen Konzepte hinzugefügt, damit es besser zum Informationsmodell passt: Isolationstyp #20020 (ie Isolation vs Umkehrisolation), Typ Verlegung #20021 und Typ Entlassung #20022 Konzept Diagnostik #24 umbenannt in Diagnostik Schnellübersicht Konzept multiresistente Erreger #10035 versetzt nach Rubrik Basisdaten Patient #10016 Transactions Transaction 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.5 Basis-Modul (2015-01-15): hinzufügen/übernehmen der neuen Konzepte Isolationstyp #20020, Typ Verlegung #20021 und Typ Entlassung #20022 Value Sets Value Set 1.2.276.0.76.11.53 Referral actions (2015-03-26): Null Flavor Sonstige hinzugefügt Value Set 1.2.276.0.76.11.55 Isolation reason (2015-03-26): Null Flavor Sonstige hinzugefügt Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (2015-03-26): Null Flavor Sonstige hinzugefügt Value Set 1.2.276.0.76.11.60 Multiresistant Organisms (2015-06-01) neu Templates Template 1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen (2015-01-10 enthält nun die Angaben zu multiresistenten Keimen Template 1.2.276.0.76.10.3054 Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie (2015-01-10) enthält nun die Angaben zur Isolation Template 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (2015-01-10) enthält nun nicht mehr die Angaben zur Isolation Template 1.2.276.0.76.10.4067 Weiterbehandlung Verlegung (2015-03-30) mandatory fallen gelassen, Konformität R Template 1.2.276.0.76.10.4072 Problem Concern Act (Multidrug-resistant organism) (2015-06-01) neu Template 1.2.276.0.76.10.4073 Problem Observation (Multidrug-resistant organism) (2015-06-01) neu 2015‑06‑02 19:08:02 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.07 Element <id ..../> in Beispielen korrigiert 2015‑06‑02 15:37:31 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.06 Übriggebliebene Änderungen, abgeleitet aus der Erzeugung der Beispieldokumente: template 1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen (2015-01-10T00:00:00) geändert: Kardinalität der Komponenten von min 1 auf min 0 gesetzt template 1.2.276.0.76.10.4034 Glasgow Coma Scale (2014-09-16T00:00:00) geändert: Korrektur der Bereichsgrenzen für individuelle Achsenscores template 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (2015-03-30T00:00:00) geändert: negationInd optional template 1.2.276.0.76.10.4069 Isolation Indication (2014-06-09T00:00:00) geändert: value Code ohne erzwungenen displayName 2015‑06‑02 14:44:01 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.05 Templates template 1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen (2015-01-10T00:00:00) geändert: Schachtelung der Entries korrigiert template 1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter (2014-09-16T00:00:00) geändert: Beispiel korrigiert template 1.2.276.0.76.10.3057 Zusatzmodule (weitere Dokumentation) (2015-03-30T00:00:00) geändert: Beispiel korrigiert template 1.2.276.0.76.10.4034 Glasgow Coma Scale (2014-09-16T00:00:00) geändert: Summenscore-Observation mit entryRelationship- statt mit component-Komponenten, statusCode hinzugefügt, Beispiel korrigiert template 1.2.276.0.76.10.4068 Isolation (2015-03-30T00:00:00) geändert: negationInd als Attribut hinzugefügt, statusCode nun active oder completed, Beispiel für "keine Isolation geplant" hinzugefügt, Procedure mit text-Referenzmöglichkeit template 1.2.276.0.76.10.4070 Zusätzliche externe Dokumentation (2015-03-30T00:00:00) geändert: externalDocument mit text-Referenzmöglichkeit (statt im Act selber), code für Act vorgeschrieben template 1.2.276.0.76.10.4071 External Document Reference (2015-03-30T00:00:00) geändert: externalDocument mit text-Referenzmöglichkeit Value Sets valueSet 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (2015-03-26T00:00:00) Status geändert nach deprecated valueSet 1.2.276.0.76.11.51 Finding situation (2015-05-19T00:00:00) neu: Null Flavor NAV "Noch nicht verfügbar" zugefügt 2015‑05‑26 11:21:04 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.04 In den folgenden Templates ist für die Angabe der Score-Werte im value der Datentyp von bisher CO (coded ordinal) auf PQ mit fixer unit={score} geändert (gem FHIR sync): Glasgow coma score 1.2.276.0.76.10.4034 Pain severity 1.2.276.0.76.10.4036 Modified rankin scale 1.2.276.0.76.10.4045 2015‑05‑20 18:23:13 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.03 In Template 1.2.276.0.76.10.3049 Initialacuityassessment Nesting des entry korrigiert 2015‑04‑23 22:41:42 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.02 Kodierschemata nun mit den durch das DIMDI zugewiesenen OIDs versehen: Emergency Severity Index 1.2.276.0.76.5.437 emergencyseverityindex Manchester-Triage-System 1.2.276.0.76.5.438 manchestertriagesystem CEDIS (Canadian Emergency Department Information System) Presenting Complaint List 1.2.276.0.76.5.439 cedis Art der Zuweisung des Patienten, z. B. für das Verbundforschungsprojekt AKTIN 1.2.276.0.76.5.440 zuweiser folglich Anpassung der betroffenen Value Sets und Beispiele in Templates. 2015‑04‑19 18:20:01 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.01 Kleinere Anpassungen bei Templates und Value Sets Beispieldokument für Storyboard 1 in XML-Materialien (Erstpublikation) 2015‑04‑19 12:40:51 Dr. Kai Heitmann Official Release: v1.00 Erste Publikation mit allen Templates und Value Sets für das Basismodul. 2015‑02‑02 16:49:39 Kai Heitmann Datensatz 2015.1 Entwurf finalisiert 2015‑01‑15 23:06:36 Kai Heitmann Datensatz 2015.1 2014‑11‑11 17:06:36 Kai Heitmann Vitalparameter und Score Templates 2014‑10‑20 11:06:36 Kai Heitmann Entwurf mit Datensatz (übertragen/transformiert aus Datenhaltung AKTIN), Szenario "Basismodul" und einem Set erster Templates 2014‑10‑01 19:44:33 Kai Heitmann Initialer Entwurf, noch ohne Datensatz oder Templates