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draft Template  Problem Observation (Abschlussdiagnose)

Template 1.2.276.0.76.10.4049 - Problemobservationeddiagnosis
Id 1.2.276.0.76.10.4049
Version gültig ab 2015‑09‑18 Status draft In Entwicklung

Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id:
  • Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑09‑18
  • Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑03‑03
Klassifikation CDA Entry Level Template
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4049
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beschreibung Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode
Assoziiert mit
Assoziiert mit 10 Konzepte
Id Name Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10012 Abschlussdiagnose 1 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-44 ICD10 1 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10013 Abschlussdiagnose 2 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-45 ICD10 2 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10019 Abschlussdiagnose 3 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-756 ICD10 3 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10020 Abschlussdiagnose 4 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-758 ICD10 4 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10021 Abschlussdiagnose 5 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-760 ICD10 5 AKTIN-Datensatz
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von / Benutzt 3 Templates
Benutzt von Template-Id als Name Version
1.2.276.0.76.10.4048 Containment Problemconcernacteddiagnoses Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) 2015‑03‑03
1.2.276.0.76.10.3055 link Eddiagnosis Abschlussdiagnosen 2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015 link EmergencymedicineNoteCDAdocument Emergency medicine Note CDA document 2014‑09‑18
Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC)
Beispiel
Botulismus
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>
  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="8764b7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f0"/>
  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>
  <text>
    <reference value="#compl-1"/>
  </text>  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>
  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/>
</observation>
Beispiel
Verdacht auf Botulismus
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>
  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="8564b7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f3"/>
  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>
  <text>
    <reference value="#compl-1"/>
  </text>  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>
  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="SUSP" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.60.3.5.51" displayName="Verdacht">
    <qualifier>
      <name code="IBB" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.60.3.5.1" displayName="in Bezug auf Befund"/>
      <value code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/>
    </qualifier>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:observation
1 .. 1 (Problemobservationeddiagnosis)
treetree @classCode
1 .. 1 F OBS
treetree @moodCode
1 .. 1 F EVN
treetree @negationInd
0 .. 1  
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2015(1)-10012 Abschlussdiagnose 1
aktin-dataelement2015(1)-10013 Abschlussdiagnose 2
aktin-dataelement2015(1)-10019 Abschlussdiagnose 3
aktin-dataelement2015(1)-10020 Abschlussdiagnose 4
aktin-dataelement2015(1)-10021 Abschlussdiagnose 5
treetree hl7:templateId
II 1 .. 1 (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree @root
1 .. 1 F 1.2.276.0.76.10.4049
treetree hl7:id
II 1 .. * M (Problemobservationeddiagnosis)
treetree hl7:code
CE 1 .. 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree @code
1 .. 1 F DX
treeblank treetree @codeSystem
1 .. 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 (Act Code)
treetree hl7:text
ED 0 .. 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree hl7:reference
URL 1 .. 1 (Problemobservationeddiagnosis)
treetree hl7:statusCode
CS 1 .. 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree @code
1 .. 1 F completed
treetree hl7:effectiveTime
IVL_TS 1 .. 1 M effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. 		(Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree hl7:low
TS 1 .. 1 R (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree hl7:high
TS 0 .. 1 R (Problemobservationeddiagnosis)
treetree hl7:value
CD 1 .. 1 R ICD-10 Kode (Problemobservationeddiagnosis)
  Constraint Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung
  CONF
muss aus der Konzeptdomäne "ICD-10 GM" gewählt werden
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2015(1)-44 ICD10 1
aktin-dataelement2015(1)-45 ICD10 2
aktin-dataelement2015(1)-756 ICD10 3
aktin-dataelement2015(1)-758 ICD10 4
aktin-dataelement2015(1)-760 ICD10 5
  Beispiel <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/>