Szenario Notfalldokumentation 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.3.7

Name Details [‑]
 Notfalldokumentation
aktin-scenario-7
Gültigkeit ab 2023‑12‑06
  Registermeldung Transitionsversion
aktin-transaction-61
Gültigkeit ab 2026‑03‑25 - 2026    
You need SVG support in your browser for this image
 rotate Notaufnahmeregister Transitionsversion
aktin-transaction-60Zeige Diagramm
Gültigkeit ab 2026‑03‑25 - 2026    
Label nartrv2026-1
Actor
Sender (Person) Notfallmediziner
Empfanger (Organisation) Notaufnahmeregister
Assoziierungen
Zugrunde liegende Konzepte
Patient0...1 R
10002

Demografische Informationen zum Patienten

Beziehung:

  • Spezialisierung: Patient – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10002 - 2018‑01‑25
  • Spezialisierung: Patient – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-10002 - 2015‑11‑01
Name0...1 R
21563

Beziehung:

  • Spezialisierung: Name – Datenelement dguvbbr-dataelement2-164 - 2018‑05‑24
Titel, akademischer Grad0...1 R
21564

Titel, akademischer Grad

Wertedomäne: Kode

Beispiel:

Konzept Kard/Konf Id
Baron
Dr.

Beziehung:

  • Spezialisierung: Titel, akademischer Grad – Datenelement hl7de-dataelement-1.10100 - 2015‑10‑15

Noch keine Konzeptliste

Vornamen0...1 R
21565

Sammlung offizieller Vornamen

Wertedomäne: Zeichenkette

Beispiel:

Johanna Henriette Maria

Beziehung:

  • Spezialisierung: Vornamen – Datenelement hl7de-dataelement-1.10020 - 2015‑10‑15
Namenszusatz0...1 R
21566

Namenszusatz (definiert in DEÜV Anlage 7)

Wertedomäne: Zeichenkette

Beispiel:

Graf

Beziehung:

  • Spezialisierung: Namenszusatz – Datenelement dguvbbr-dataelement2-163 - 2018‑05‑24
Vorsatzwort0...1 R
21567

Vorsatzwort (definiert in DEÜV Anlage 6)

Wertedomäne: Zeichenkette

Beispiel:

von

Beziehung:

  • Spezialisierung: Vorsatzwort – Datenelement dguvbbr-dataelement2-165 - 2018‑05‑24
Nachname0...1 R
21568

Nachname der verunfallten Person

Wertedomäne: Zeichenkette

Beispiel:

Müller-Lüdenscheid
Tollpatsch

Beziehung:

  • Spezialisierung: Nachname – Datenelement dguvbbr-dataelement2-166 - 2018‑05‑24
Geburtsdatum1...1 R
59

Geburtsdatum des Patienten

Synonyme:

  • ReanimationsRegister-GEBDAT

Wertedomäne: Datum

Rationale: Altersberechnungen, Zusätzliche Identifikationsmerkmal 

Beziehung:

  • Spezialisierung: Geburtsdatum – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-59 - 2014‑01‑06 16:43:10
Geschlecht1...1 R
65

Administratives Geschlecht des Patienten nach Personenstandsregister

Synonyme:

  • nokeda_gender

Wertedomäne: Kode

Beziehung:

  • Spezialisierung: Geschlecht – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-65 - 2015‑01‑15

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Administrative Gender (HL7 V3) 2.16.840.1.113883.1.11.1 DYNAMIC

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
männlich M Male Administrative Gender
weiblich F Female Administrative Gender
divers UN Undifferentiated Administrative Gender
Anschrift0...1 R
20119

Adresse des Patienten

Beziehung:

  • Spezialisierung: Anschrift – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20119 - 2019‑01‑27 22:16:06
Straße0...1 R
20120

Straße der Patietenadresse

Wertedomäne: Zeichenkette

Postleitzahl0...1 R
20123

Postleitzahl der Patientenadresse

Wertedomäne: Zeichenkette

Beziehung:

  • Spezialisierung: Postleitzahl – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20123 - 2019‑01‑27 22:24:32
Ort0...1 R
20124

Wertedomäne: Zeichenkette

Beziehung:

  • Spezialisierung: Ort – Datenelement dguvbbr-dataelement1-13 - 2018‑02‑05 10:52:08
Identifikatoren1...1 R
20187

Identifikatoren

Patienten ID0...1 R
3

Eindeutige organisationsspezifische Patienten-ID, z. B. im KIS des Krankenhauses

Kommentar

Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards

Wertedomäne: Identifikator

Rationale: Eindeutige Identifikation des Patienten

Quelle: Krankenhausinformationssystem (KIS)

Beziehung:

  • Spezialisierung: Patienten ID – Datenelement nap-dataelement2020(1)-3 - 2018‑01‑25
  • Spezialisierung: Patienten ID im Basismodul – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-3 - 2014‑01‑06 16:43:09
Kontaktdaten0...1 R
20126

Kontaktendaten, unter denen der Patient zu erreichen ist

Telefonnummer0...* R
56

Telefonnummer des Patienten

Kommentar

Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards

options: Freitext

Wertedomäne: Zeichenkette

Rationale: Z. B. für Befundübermittlung an den Patienten nach der Behandlung, Korrektur, Nachuntersuchung, Terminvereinbarung, Versorgungskette

Beziehung:

  • Spezialisierung: Patientenadresse (Telefonnummer) – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-56 - 2014‑01‑06 16:43:10
Hauptkostenträger0...1 R
20096

Kostenträger, der fallbezogen die Kosten übernimmt = Hauptkostenträger

Beziehung:

  • Spezialisierung: Kostenträger – Datenelement uelmgmt-dataelement-2 - 2015‑12‑01
Kostenträger0...1 R
21578

Versicherungsgesellschaft, Amt oder sonstige Organisation, Selbstzahler, der die Kosten des Falles übernimmt

Beziehung:

  • Spezialisierung: Versicherungsgesellschaft – Datenelement hl7de-dataelement-2.60090 - 2015‑10‑15
Name0...1 R
21579

Name der Versicherungsgesellschaft

Wertedomäne: Zeichenkette

Beispiel:

Wirzahlnalls

Beziehung:

  • Spezialisierung: Name – Datenelement hl7de-dataelement-2.60100 - 2015‑10‑15
Versicherungsverhältnis0...1 R
21581

Versicherungsverhältnis

Beziehung:

  • Spezialisierung: Versicherungsverhältnis – Datenelement hl7de-dataelement-2.60200 - 2015‑10‑15
Identifikation0...1 R
21582

Identifikation des Versicherungsverhältnisses, Versichertennummer

Wertedomäne: Identifikator

Beziehung:

  • Spezialisierung: Identifikation – Datenelement hl7de-dataelement-2.60210 - 2015‑10‑15
Administrative Aufnahmeinformationen0...1 R
20099

Beziehung:

  • Spezialisierung: Administrative Aufnahmeinformationen – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20099 - 2018‑08‑17 15:37:36
Aufnahmezeitpunkt0...1 R
58

Datum/Zeit der administrativen Aufnahme im Krankenhaus. Dieser Zeitstempel kann durch den Aufnahmeevent vom KIS automatisch vom geliefert werden

Synonyme:

  • B2HIR-Klinikankunft

Wertedomäne: Datum/Zeit

Eigenschaft:

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr, Stunde und Minute

Quelle: KIS

Operationalisation: Dieser Zeitpunkt kann je nach Prozess in der Notaufnahme vor oder nach der Ersteinschätzung oder dem Arztkontakt erfolgen und stellt damit nicht automatisch den minimalen Zeitstempel einer Episode dar.



In Notaufnahmen gibt es folgende bekannte Prozesse:

1. Aufnahme -> Ersteinschätzung -> Arztkontakt

2. Ersteinschätzung -> Aufnahme -> Arztkontakt

3. Ersteinschätzung -> Arztkontakt -> Aufnahme

4. Arztkontakt -> Aufnahme -> Ersteinschätzung

5. Arztkontakt -> Ersteinschätzung -> Aufnahme

Beziehung:

  • Spezialisierung: Aufnahmezeitpunkt – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-58 - 2014‑01‑06 16:43:10
Fallnummer0...1 R
20094

Krankenhausinternes Kennzeichen des Behandlungsfalles, vulgo Fallnummer, die zur Zuordnung von Dokumenten zu einem Behandlungsfall innerhalb eines Krankenhauses verwendet wird.

Wertedomäne: Identifikator

Beziehung:

  • Spezialisierung: Fallnummer – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-20094 - 2017‑01‑09 12:28:33
Episodennummer1...1 R
20093

Diese Aufenthalts-Identifikation oder Episodennummer wird bei jedem Kontakt eines Patienten mit einer Notaufnahme neu vergeben. Damit können z.B. bei mehreren ambulanten Kontakten eines Patienten mit einer Notaufnahme, die mit einer ambulanten Fallnummer pro Quartal zusammengefasst werden, die einzelnen Episoden in der Notaufnahme identifiziert werden.

Wertedomäne: Identifikator

Beziehung:

  • Spezialisierung: Episodennummer – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-20093 - 2017‑01‑09 12:27:56
Zuweisung zur Notaufnahme1...1 R
10017

Zuweisung

Beziehung:

  • Spezialisierung: Zuweisung – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-10017 - 2014‑09‑25
  • Spezialisierung: Zuweisung zur Notaufnahme – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10017 - 2018‑01‑25
Zuweisung1...1 R
22

Art der Zuweisung des Patienten. Von welchem medizinischen Fachpersonal ist der Patient ins Krankenhaus geschickt worden?

Kommentar

zu 3 = KV-Notfallpraxis am Krankenhaus (Item wird 2014 neu aufgenommen, um in Zukunft die Versorgung durch KV-notfallpraxen auswerten zu können)

zu 4 = KV-Notdienst ausserhalb des Krankenhauses (Item wird neu aufgenommen, um in Zukunft die Versorgung duch KV-Notfallpraxen auswerten zu können)

zu 8 = Andere (Item wird neu aufgenommen zur Kontrolle der Datenqualität)

Synonyme:

  • nokeda_referral

Wertedomäne: Kode

Beziehung:

  • Spezialisierung: Zuweisung – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-22 - 2014‑01‑06 16:43:09
  • Spezialisierung: Zuweisung – Datenelement nap-dataelement2020(1)-22 - 2018‑01‑25

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
1.2.276.0.76.11.42 2015‑09‑18

Konzept Beschreibung Code Bezeichnung Codesystem
ohne Der Patient ist von keinem Arzt ins Krankenhaus geschickt worden 183877003 Private referral (procedure) SNOMED Clinical Terms
NPHYS Zuweisung nicht durch Arzt 1.2.276.0.76.5.440
Vertragsarzt/Praxis Damit sind alle niedergelassenen Ärzte gemeint, keine Treffschärfe bzgl Art der Praxis und des Arztes, es ist nicht die ökonomische Abbildung mit Einweisung und Überweisung differenziert 305931005 Referral by general practitioner (procedure) SNOMED Clinical Terms
VAP Vertragsarzt/Praxis 1.2.276.0.76.5.440
KV-Notfallpraxis am Krankenhaus
KV-Notdienst ausserhalb des Krankenhauses
Rettungsdienst 397721007 Referral by Accident and Emergency (procedure) SNOMED Clinical Terms
RD Rettungsdienst 1.2.276.0.76.5.440
Notarzt 305925007 Referral by Accident and Emergency doctor (procedure) SNOMED Clinical Terms
NA Notarzt 1.2.276.0.76.5.440
Klinik/Verlegung 107724000 Patient transfer (procedure) SNOMED Clinical Terms
KLINV Klinik/Verlegung 1.2.276.0.76.5.440
Andere 74964007 Other (qualifier value) SNOMED Clinical Terms
OTH Andere 2.16.840.1.113883.5.1008
Transport0...1 R
10005

Informationen über den Transport des Patienten in die Notaufnahme mit einem Transportmittel des Gesundheitswesens

Beziehung:

  • Spezialisierung: Aufnahme – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-10005 - 2015‑11‑01
  • Spezialisierung: Transport – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10005 - 2018‑01‑25
Transportmittel0...1 R
20139

Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens wird der Patient in die Notaufnahme transportiert

Synonyme:

  • nokeda_transport

Wertedomäne: Kode

Rationale: Versorgungsforschung, Schlaganfallregister

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
1.2.276.0.76.11.41 2015‑11‑17

Konzept Beschreibung Code Bezeichnung Codesystem
Bodentransportmittel Alle bodengebundenen Transportmittel des Gesundheitswesen (KTW, RTW, ITW, NAW)
Lufttransportmittel Alle luftgebundenen Transportmittel des Gesundheitswesen (RTH, ITH)
Ohne z. B. selbst gelaufen/gefahren, Taxi etc.
Medizinische Begleitung0...1 R
20140

Mit welcher medizinischen Begleitung war das Transportmittel des Gesundheitswesen besetzt

Wertedomäne: Kode

Rationale: Schlaganfallregister, Versorgungsforschung, Einschätzung des Therapieerfolgs, Risikoabwägung

Operationalisation: Information kann nur erhoben werden, wenn ein Transportmittel des Gesundheitswesen eingesetzt wurde. Ansonsten nicht dokumentierbar.

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
424483007 Transportation details (observable entity) SNOMED Clinical Terms

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Patientenbegleitung 1.2.276.0.76.3.1.195.11.2 2024‑02‑14 11:23:51

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
ärztlich begleitet 715933006 Provision of medical patient escort (procedure) SNOMED Clinical Terms
nicht-ärztlich begleitet 1156336002 Escorting subject of care (procedure) SNOMED Clinical Terms
Ersteinschätzung0...1 R
10029

Ersteinschätzung

Kommentar

Wenn keine Ersteinschätzung vorhanden und die Zeit zwischen administrativer Aufnahme und erstem Arztkonakt bis zu 10 min beträgt, dann ist von einem direkten Arztkontakt auszugehen.

Operationalisation: Die Ersteinschätzung kann mehrfach durchgeführt werden.

Beziehung:

  • Spezialisierung: Ersteinschätzung – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-10029 - 2014‑09‑25
  • Spezialisierung: Ersteinschätzung – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10029 - 2018‑01‑25

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
11283-9 Acuity assessment [Function] at First encounter Logical Observation Identifier Names and Codes
Direkter Arztkontakt0...1 R
21559

Wurde keine Ersteinschätzung durchgeführt, da ein direkter Arztkontakt erfolgt ist?

Wertedomäne: Boolescher Wert

Beziehung:

  • Spezialisierung: Direkter Arztkontakt – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21559 - 2019‑09‑27 11:13:09

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
FLN-13 Wurde keine Ersteinschätzung durchgeführt, da ein direkter Arztkontakt erfolgt ist? Kandidaten LOINC Terme
305660003 Seen by physician (finding) SNOMED Clinical Terms
Parameter der Ersteinschätzung1...1 R
29249

Beziehung:

  • Spezialisierung: Parameter der Ersteinschätzung – Datenelement nap-dataelement2020(1)-29249 - 2020‑11‑09 13:19:11
Ergebnis der Ersteinschätzung1...1 R
21746

Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System

Kommentar

options: 1 = rot 2 = orange 3 = gelb 4 = grün 5 = blau

Wertedomäne: Kode

Rationale: - Manchester Triage Score oder ESI

Beziehung:

  • Spezialisierung: Ersteinschätzung – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-23 - 2014‑01‑06 16:43:09
  • Spezialisierung: Ergebnis der Ersteinschätzung – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21746 - 2020‑02‑25 12:12:27

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
75616-3 Generic five level triage system Logical Observation Identifier Names and Codes
273887006 Triage index (assessment scale) SNOMED Clinical Terms

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Emergency Severity Index 1.2.276.0.76.11.45 DYNAMIC
Manchester-Triage-System 1.2.276.0.76.11.44 DYNAMIC
Generic five level triage system 1.2.276.0.76.3.1.195.11.11 2024‑07‑22 14:52:50

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
rot 1 Resuscitation - Immediate, life-saving intervention required without delay Emergencyseverityindex
1 sofort - rot - 0 Minuten Manchestertriagesystem
LA21538-6 Resuscitation Logical Observation Identifier Names and Codes
orange 2 Emergent - High risk of deterioration, or signs of a time-critical problem Emergencyseverityindex
2 sehr dringend - orange - 10 Minuten Manchestertriagesystem
LA19759-2 Emergent Logical Observation Identifier Names and Codes
gelb 3 Urgent - Stable, with multiple types of resources needed to investigate or treat (such as lab tests plus X-ray imaging) Emergencyseverityindex
3 dringend - gelb - 30 Minuten Manchestertriagesystem
LA21544-4 Urgent Logical Observation Identifier Names and Codes
grün 4 Less Urgent - Stable, with only one type of resource anticipated (such as only an X-ray, or only sutures) Emergencyseverityindex
4 normal - grün - 90 Minuten Manchestertriagesystem
LA21587-3 Less urgent Logical Observation Identifier Names and Codes
blau 5 Nonurgent - Stable, with no resources anticipated except oral or topical medications, or prescriptions Emergencyseverityindex
5 nicht dringend - blau - 120 Minuten Manchestertriagesystem
LA21545-1 Nonurgent Logical Observation Identifier Names and Codes
Zeitpunkt der Ersteinschätzung1...1 R
770

Zeitpunkt der Ersteinschätzung gemäß MTS oder ESI

Wertedomäne: Datum/Zeit

Eigenschaft:

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr, Stunde und Minute

Beziehung:

  • Spezialisierung: Zeitpunkt der Ersteinschätzung – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-770 - 2015‑01‑15
verwendetes Ersteinschätzungssystem1...1 R
804

Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme

Synonyme:

  • nokeda_triage_codingsystem

Wertedomäne: Kode

Operationalisation: Automatische Befüllung aus EDIS, keine Benutzereingabe

Beziehung:

  • Spezialisierung: verwendetes Ersteinschätzungssystem – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-804 - 2014‑07‑04 15:19:25

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Used Triage System 1.2.276.0.76.3.1.195.11.12 2024‑07‑22 15:20:32

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
MTS 713009001 Manchester Triage System (assessment scale) SNOMED Clinical Terms
ESI 713010006 Emergency Severity Index (assessment scale) SNOMED Clinical Terms
SmED smed SmED Andere Triagesysteme
sonstige 74964007 Other (qualifier value) SNOMED Clinical Terms
keines 260413007 None (qualifier value) SNOMED Clinical Terms
Manchester Triage System0...1 R
21715

Synonyme:

  • MTS

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
713009001 Manchester Triage System (assessment scale) SNOMED Clinical Terms
MTS-Präsentationsdiagramm0...1 R
21074

Dokumentation des verwendeten Präsentationsdiagrammes.

Synonyme:

  • nokeda_mts_presentation

Wertedomäne: Kode

Rationale: Forensik.

Medizinische Dokumentation der Notfallpflege.

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
SCTPOCC-1269489004 MTS-Präsentationsdiagramm SNOMED-CT Postkoordinierte Terme

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
MTS-Präsentationsdiagramm 1.2.276.0.76.3.1.195.11.10 2024‑02‑11 21:23:38

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Abdominelle Schmerzen bei Erwachsenen
Abdominelle Schmerzen bei Kindern
Abszesse und Infektionen
Allergie
Angriff (Zustand nach)
Asthma
Atemnot bei Erwachsenen
Atemnot bei Kindern
Auffälliges Verhalten
Augenprobleme
Besorgte Eltern
Betrunkener Eindruck
Bisse und Stiche
Chemikalienkontakt
Diabetes
Durchfälle und Erbrechen
Extremitätenprobleme
Fremdkörper
Gastrointestinale Blutung
Gesichtsprobleme
Halsschmerzen
Hautausschläge
Herzklopfen
Hinkendes Kind
Hodenschmerz
Irritiertes (auffälliges) Kind
Körperstammverletzung
Kollabierter Erwachsener
Kopfschmerz
Kopfverletzung
Krampfanfall
Nackenschmerz
Ohrenprobleme
Psychiatrische Erkrankung
Rückenschmerz
Schreiendes Baby
Schwangerschaftsproblem
Schweres Trauma
Selbstverletzung
Sexuell erworbene Infektion
Stürze
Thoraxschmerz
Überdosierung und Vergiftung
Unwohlsein bei Erwachsenen
Unwohlsein bei Kindern
Urologische Probleme
Vaginale Blutung
Verbrennungen und Verbrühungen
Wunden
Zahnprobleme
Generelle Indikatoren
MTS-Indikator0...1 R
22156

Optional. Pflichtangabe bei der Verwendung von MTS. Angegeben wird der Triage-Gruppe bestimmende Indikator.

Synonyme:

  • Verwendeter Indikator

Rationale: Medizinische Dokumentation.

Evaluierung der Ersteinschätzung.

MTS-Indikatoren ROT0...1 R
21047

Wertedomäne: Kode

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
SCTPOCC-49499008 MTS-Indikatoren ROT SNOMED-CT Postkoordinierte Terme

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
MTS-Indikatoren ROT 1.2.276.0.76.3.1.195.11.13 2024‑07‑22 16:51:10

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
A-Problem
B-Problem
C-Problem
Akute Augenverletzung mit Chemikalien
Anhaltender Krampfanfall
Hypoglykämie
Nabelschnurvorfall
Nicht ansprechbares Kind
Sichtbare Körperteile des Föten
Speichelfluss
Stridor
MTS-Indikatoren ORANGE0...1 R
21048

Wertedomäne: Kode

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
SCTPOCC-25876001 MTS-Indikatoren ORANGE SNOMED-CT Postkoordinierte Terme

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
MTS-Indikatoren ORANGE 1.2.276.0.76.3.1.195.11.14 2024‑07‑22 16:51:10

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Abruptes Einsetzen
Akute Atemnot? Sehr niedrige SpO2
Akuter frisch- oder altblutiger Stuhlgang
Akuter vollständiger Visusverlust
Akutes Einsetzen nach einer Verletzung
Akutes neurologisches Defizit
Auffällige Allergie-Anamnese
Auffällige Anamnese mit GI-Blutungen
Auffällige respiratorische Anamnese
Auffälliger Verletzungsmechanismus
Besonderes Infektionsrisiko
Erbrechen von Blut
Erhöhte Atemarbeit
Erschöpfungszustand
Gefährdete Durchblutung
Gesichtsödem
Hervortreten von Organen
Kann nicht in ganzen Sätzen sprechen
Kardialer Schmer
Keine Reaktion auf die Eltern
Kritischer Hautzustand
Meningismuszeichen
Nicht verblassender Ausschlag
Penetrationstrauma des Auges
Priapismus
Purpura
Reagiert nur auf Stimme oder Schmerz
Schlaffes Kind
Sehr heiß
Sehr niedriger Peakflow
Starker vaginaler Blutverlust
Stärkster Schmerz
Subcutane Gasansammlung
Unnormaler Puls
Unstillbare große Blutung
Unterkühlt
Vaginaler Blutverlust in der zweiten Schwangerschaftshälfte
Veränderter Bewusstseinszustand
Zungenödem
MTS-Indikatoren GELB0...1 R
21049

Wertedomäne: Kode

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
SCTPOCC-103391001 MTS-Indikatoren GELB SNOMED-CT Postkoordinierte Terme

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
MTS-Indikatoren GELB 1.2.276.0.76.3.1.195.11.15 2024‑07‑22 16:51:10

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Anhaltendes Erbrechen
Abdominalschmerz
Anzeichen der Dehydratation
Auffällige hämatologische Anamnese
Auffällige kardiale Anamnese
Bekannte Immunsuppression
Bericht über akutes Erbrechen von Blut
Bericht über Bewustlosigkeit
Bericht über jüngeren Auslandsaufenthalt
Blutauflagerungen im Stuhl
Blutungsneigung
Dysurie
Empfindliche Kopfhaut
Frisches neurologisches Defizit
Grobe Fehlstellung
Großflächige Absonderung oder Bläschenbildungen
Harnverhalt
Heiß
Hervortreten von Organen
Hodenschmerz
Hoher Blutdruck
Jünger reduzierte Sehschärfe
Keine Urinausscheidung
Kolikartige Schmerzen
Makrohämaturie
Mäßiger Schmerz
Niedrige O2-Sättigung
Niedriger Peakflow
Offene Fraktur
Pleuraschmerz
Rasches Einsetzen
Schmerzen bei Bewegung im Gelenk
Schwangerschaft möglich
Teerstuhl
Überwärmtes Gelenk
Überwärmtes Neugeborenes
Unpassende Vorgeschichte
Unstillbare kleine Blutung
Vaginaltrauma
Schmerzausstrahlung in die Schulter
MTS-Indikatoren GRÜN0...1 R
21050

Wertedomäne: Kode

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
SCTPOCC-394848005 MTS-Indikatoren GRÜN SNOMED-CT Postkoordinierte Terme

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
MTS-Indikatoren GRÜN 1.2.276.0.76.3.1.195.11.16 2024‑07‑22 16:51:10

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Ausfluss
Doppelbilder
Dysurie
Erbrechen
Fehlstellung
Fremdkörpergefühl
Gerötetes Auge
Gesichtsschwellung
Jüngerer Hörverlusst
Jüngerer leichter Schmerz
Jüngeres Problem
Lokale Infektion
Lokale Inflammation
Pfeifen, Keuchen
Schwellung
Schwindel
Thoraxinfektion
Thoraxverletzung
Überwärmt
Untypisches Verhalten
ESI-Triage0...1 R
21073

Synonyme:

  • nokeda_esi

Wertedomäne: Kode

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
75636-1 Emergency severity index [ESI] Logical Observation Identifier Names and Codes
1255873000 Emergency Severity Index score (observable entity) SNOMED Clinical Terms

Konzeptliste

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
sofortige lebensrettende Maßnahme notwendig
Hochrisikosituation
Verwirrt
lethargisch
desorientiert
Starke Schmerzen
Starkes Unwohlsein
großes kindliches Leid
mehr als eine Ressource benötigt
Vitalzeichen in der Gefahrenzone
Vitalzeichen nicht in der Gefahrenzone
eine Ressource benötigt
keine Ressourcen benötigt
Notfallanamnese1...1 R
10030

Notfallanamnese

Beziehung:

  • Spezialisierung: Notfallanamnese – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-10030 - 2015‑11‑01
  • Spezialisierung: Notfallanamnese – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10030 - 2018‑01‑25
Beschwerden bei Vorstellung1...1 R
10034

Beschwerden, die den Patienten in die Notaufnahme geführt haben aus der Sicht des Patient



Ursprünglich bis 29.09.2017: Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.

Kommentar

Die wissenschaftliche Frage ob ärztliche und nicht-ärztliche Erhebung des Vorstellungsgrundes unterschiedlich ist, kann nur durch Erhebung von zwei Datenpunkten bei einem Patienten erhoben werden. Eine zweite Erhebung durch einen Arzt könnte in der Diskussion am 29.09.2017 in Studiensettings (Behringer, Somasundaram, Wrede) sinnvoll, soll aber zunächst nicht aufgenommen.

Quelle: Patient

Beziehung:

  • Spezialisierung: Beschwerden bei Vorstellung – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-10034 - 2015‑11‑01
Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)1...1 R
36

Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.

Kommentar

Konsens der (anwensenden) Sektionsmitglieder: Es soll ein Freitext-Feld geben, damit exakte Informationen über den Zustand des Patienten weitergegeben werden können. Zusätzlich soll ein Feld mit einem kodierten Wert (nach CEDIS) einfügt werden, um ein auswertbares Feld zu bekommen. Dieses soll auch in ein Register übermittelt werden, wobei hierbei auch die Information "nicht erhoben" oder "nicht ausgefüllt" bzw. "sonstige" zugelassen wird.

Wertedomäne: Zeichenkette

Quelle: Patient

Beziehung:

  • Spezialisierung: Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-36 - 2014‑01‑06 16:43:10
Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)0...1 R
805

Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme nach dem Katalog CEDIS vorbringt. 

Version CEDIS-PCL Version 5.1

Synonyme:

  • nokeda_cedis

Wertedomäne: Kode

Beziehung:

  • Spezialisierung: Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-805 - 2014‑07‑05 09:25:53

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
33962009 Chief complaint (finding) SNOMED Clinical Terms

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
CEDIS Presenting Complaint List 3.0 1.2.276.0.76.11.61 DYNAMIC

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Kardiovaskulär
Herzstillstand (nicht traumatisch)
Herzstillstand (traumatisch)
Brustschmerz (kardial)
Brustschmerz (nicht kardial)
Palpitationen/unregelmäßiger Herzschlag
Hypertonie
Allgemeine Schwäche
Synkope/Präsynkope
Ödem, generalisiert
Beinschwellung/Ödem
Kühle, pulslose Extremität
Eine Extremität gerötet, überwärmt
HNO (Ohren)
Ohrenschmerzen
Fremdkörper im Ohr
Hörverlust
Tinnitus
Ausfluss aus dem Ohr
Ohrverletzung
HNO (Mund, Rachen, Hals)
Zahn-/Zahnfleischprobleme
Trauma Gesicht
Halsschmerzen (wunder Rachen)
Halsschwellung/-schmerzen
Trauma Hals
Schluckbeschwerden/Dysphagie
Schmerzen im Gesicht (nicht traumatisch, nicht dental)
HNO (Nase)
Nasenbluten
Verstopfte Nase/Heuschnupfen
Fremdkörper in der Nase
Beschwerden eines Infektes der oberen Luftwege
Trauma Nase
Umweltbedingt
Erfrierung/Kälteverletzung
Schädliche Inhalation
Stromunfall
Exposition gegenüber Chemikalien
Unterkühlung
Ertrinkungsunfall
Hitzebedingte Beschwerden
Gastrointestinal
Bauchschmerzen
Appetitlosigkeit
Verstopfung
Durchfall
Fremdkörper im Rektum
Leistenschmerzen/-schwellung
Übelkeit und/oder Erbrechen
Rektale/perineale Schmerzen
Bluterbrechen
Peranaler Blutabgang/Teerstuhl
Ikterus
Schluckauf
Abdominelle Raumforderung/gespanntes Abdomen
Trauma anal/rektal
Fremdkörper oral/ösophageal
Trinkstörung des Neugeborenen
Neugeborenenikterus
Urogenital
Flankenschmerz
Hämaturie
Genitaler Ausfluss/Läsion
Penisschwellung
Skrotale Schmerzen und/oder Schwellung
Harnverhalt
Beschwerden eines Harnwegsinfektes
Oligurie
Polyurie
Trauma genital
Psychische Verfassung
Depression/Suizidalität/absichtliche Selbstschädigung
Angst/situationsbezogene Krise
Halluzinationen/Wahnvorstellungen
Schlafstörung
Gewalttätiges Verhalten/Fremdgefährdung
Soziales Problem
Sonderbares Verhalten
Sorge um das Wohlergehen des Patienten
Kindliche Verhaltensauffälligkeit
Neurologisch
Veränderter Bewußtseinszustand
Verwirrtheit
Schwindel
Kopfschmerz
Krampfanfall
Gangstörung/Ataxie
Kopfverletzung
Zittern
Schwäche in den Extremitäten/Symptome eines Schlaganfalls
Sensibilitätsstörung/Parästhesie
Schlaffes Kind
Geburtshilfe/Gynäkologie
Menstruationsbeschwerden
Fremdkörper in der Vagina
Vaginaler Ausfluss
Sexueller Übergriff
Vaginale Blutung
Schamlippenschwellung
Schwangerschaftsprobleme ≤ 20. SSW
Schwangerschaftsprobleme > 20. SSW
Vaginale Schmerzen/Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Postpartale Beschwerden
Augenheilkunde
Exposition des Auges gegenüber Chemikalien
Fremdkörper im Auge
Sehstörung
Augenschmerzen
Rotes Auge, Ausfluss aus dem Auge
Lichtscheu
Doppelbilder
Periorbitale Schwellung
Trauma Auge
Kontrolluntersuchung der Augen
Orthopädisch/Unfall-chirurgisch
Rückenschmerzen
Traumatische Rücken-/Wirbelsäulenverletzung
Amputation
Schmerzen obere Extremität
Schmerzen untere Extremität
Verletzung obere Extremität
Verletzung untere Extremität
Gelenkschwellung
Kindliche Gangstörung/Schmerzen beim Gehen
Gipskontrolle
Respiratorisch
Luftnot
Atemstillstand
Husten/Verschleimung
Hyperventilation
Bluthusten
Fremdkörper in den Atemwegen
Allergische Reaktion
Stridor
Giemen ohne weitere Beschwerden
Apnoeanfälle bei Säuglingen
Haut
Biss
Insektenstich
Abschürfung
Riss-/Quetsch-/Schnitt-/Stichwunde
Verbrennung
Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten
Juckreiz
Hautausschlag
Lokalisierte Schwellung/Rötung
Wundkontrolle
Sonstige Hautprobleme
Schwellung/Beule/Schwiele
Rötung/Spannungsgefühl in der Brust
Ausschluß eines Parasitenbefalls
Zyanose
Spontane Hauteinblutungen
Fremdkörper in der Haut
Entfernung von Klammern/Nähten
Substanzmissbrauch
Substanzmissbrauch/Intoxikation
Einnahme einer Überdosierung
Substanzentzug
Trauma
Polytrauma - penetrierend
Polytrauma - stumpf
Isoliertes Thoraxtrauma - penetrierend
Isoliertes Thoraxtrauma - stumpf
Isoliertes Abdominaltrauma - penetrierend
Isoliertes Abdominaltrauma - stumpf
Allgemeine und sonstige Beschwerden
Exposition gegenüber einer übertragbaren Krankheit
Fieber
Hyperglykämie
Hypoglykämie
Direkte Überweisung/Weiterleitung
Verbandswechsel
Bildgebung/Blutuntersuchung
Problem mit Medizinprodukt
Verschreibung/Bedarf an Medikamenten
Entfernung Ring
Auffällige Ergebnisse Labor/Bildgebung
Blässe/Anämie
Postoperative Komplikationen
Geringfügige unspezifische Beschwerden
Unstillbares Schreien
Angeborene Probleme bei Kindern
Neugeborenes
Wiedervorstellung zur Behandlung
Patient aufgenommen und vor Ersteinschätzung wieder gegangen
Ereigniseintritt0...1 R
20101

Genauer Zeitpunkt des Ereigniseintritts bzw. Symptombeginns bei Schlaganfall, Herzinfarkt, Unfall, Reanimation, etc. (minimal Angabe des Datums und der Uhrzeit) – oder – auf der Basis der Angabe einer Symptomdauer ausgerechnetes Datum (minimal Angabe des Datums)

Synonyme:

  • Traumaregister-S-Unfallzeitpunkt

Wertedomäne: Datum/Zeit

Eigenschaft:

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr

Rationale: Traumaregister, Schlaganfallregister, Medizinische Dokumentation, DGUV-Verfahren, B2HIR, ADSR

Operationalisation: Es sind Eingabemöglichkeit anzubieten: entweder Datum/(Zeit) oder Symptomdauer.

Entspricht Unfalldatum/-Zeit (141) des DGUV-Verfahren

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
298059007 Date of onset (observable entity) SNOMED Clinical Terms
Zeitpunkt erster Arztkontakt1...1 R
37

Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme

Wertedomäne: Datum/Zeit

Eigenschaft:

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr, Stunde und Minute

Rationale: Qualitätsmanagement Ersteinschätzung, B2HIR

Beziehung:

  • Spezialisierung: Zeitpunkt erster Arztkontakt – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-37 - 2014‑01‑06 16:43:10
Notfallanamnese des Patienten1...1 R
40

Notfallanamnese des Patienten

Kommentar

options: Freitext / Memo

Wertedomäne: Text

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: Notfallanamnese des Patienten – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-40 - 2014‑01‑06 16:43:10

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
96145-8 Emergency medicine Evaluation note Logical Observation Identifier Names and Codes
Unfall-Anamnese0...1 R
20154

Spezielle Informationen zur Unfall-Anamnese

Rationale: TraumaRegister

Unfallursache 0...1 R
20156

Ursache des Unfalles

Synonyme:

  • nokeda_trauma_intention

Wertedomäne: Kode

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
69543-7 Cause of injury NEMSIS Logical Observation Identifier Names and Codes

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Unfallursache (SNOMED) 1.2.276.0.76.3.1.195.11.6 2024‑02‑14 13:19:28

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Unfall 417163006 Accidental event (event) SNOMED Clinical Terms
V. a. Gewaltverbrechen SCTPOCC-52684005 Verdacht auf Gewaltverbrechen SNOMED-CT Postkoordinierte Terme
V. a. Suizid SCTPOCC-44301001 Verdacht auf Suizid SNOMED-CT Postkoordinierte Terme
andere 74964007 Other (qualifier value) SNOMED Clinical Terms
Fahrzeug des Verunfallten0...1 R
20278

Welches Fahrzeug hat die verunfallte Person gefahren

Wertedomäne: Kode

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Fahrzeug des Verunfallten 1.2.276.0.76.3.1.195.11.8 2024‑06‑26 13:29:30

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
kein Fahrzeug - als Fußgänger angefahren V09.3 Pedestrian injured in unspecified traffic accident ICD10
214218008 Pedestrian hit by motor vehicle (event) SNOMED Clinical Terms
PKW 71783008 Automobile, device (physical object) SNOMED Clinical Terms
LKW 12247004 Truck, device (physical object) SNOMED Clinical Terms
Bus 22674006 Motor bus, device (physical object) SNOMED Clinical Terms
Motorrad 90748009 Motorcycle, device (physical object) SNOMED Clinical Terms
Traktor 303973000 Agricultural vehicle (physical object) SNOMED Clinical Terms
Fahrrad 31493009 Pedal cycle, device (physical object) SNOMED Clinical Terms
unterstütztes Fahrrad 705415002 Assistive cycle (physical object) SNOMED Clinical Terms
E-Scooter 465073007 Assistive scooter, electric-motor-driven (physical object) SNOMED Clinical Terms
Straßenbahn 38548008 Streetcar, device (physical object) SNOMED Clinical Terms
Zug 62193008 Railway train, device (physical object) SNOMED Clinical Terms
Flugzeug 21753002 Aircraft, device (physical object) SNOMED Clinical Terms
Schiff 12561005 Watercraft, device (physical object) SNOMED Clinical Terms
Anderes 74964007 Other (qualifier value) LOI RC Component
Unfallkinetik0...1 R
20280

Wertedomäne: Kode

Operationalisation: Mehrfachauswahl möglich

Wenn Fahrzeug ... ausgewählt, dann muss Fahrzeug des Verunfallten mindestens auch ausgewählt sein

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
67496-0 Other injury risk factors NEMSIS Logical Observation Identifier Names and Codes

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Unfallkinetik 1.2.276.0.76.3.1.195.11.5 2024‑02‑14 12:41:43

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Sturz mit Fallhöhe >= 3 m LA28130-5 Height range of fall - Greater than 3 meters Logical Observation Identifier Names and Codes
Sturz mit Fallhöhe < 3 m LA28131-3 Height range of fall - Less than 3 meters Logical Observation Identifier Names and Codes
Ebenerdiger Sturz 33036003 Fall on same level (event) SNOMED Clinical Terms
Fahrzeug gegen (fest)stehendes Objekt 429061003 Injury due to impact of moving subject with the stationary object (disorder) SNOMED Clinical Terms
Fahrzeug gegen sich bewegendes Objekt 242984003 Injury of unknown intent due to impact with moving vehicle (disorder) SNOMED Clinical Terms
Schlag 219236005 Assault by striking with blunt object (event) SNOMED Clinical Terms
Schuss 269796009 Shotgun accident (event) SNOMED Clinical Terms
Stich 274923000 Accident caused by edge tool (event) SNOMED Clinical Terms
Explosion 39826003 Struck by explosion (event) SNOMED Clinical Terms
Verpuffung 33980000 Deflagration (physical force) SNOMED Clinical Terms
Verschüttung 242023009 Asphyxia by burial under powder or solid matter (event) SNOMED Clinical Terms
Lawine 242559006 Accident caused by surface earth or water movement (event) SNOMED Clinical Terms
Andere 74964007 Other (qualifier value) SNOMED Clinical Terms
Unfallart TraumaRegister0...1 R
21748

Unfallart kategorisiert wie TraumaRegister. Entweder Dokumentation von Unfallkinetik und Fahrzeug des Verunfallten und automatisches Mapping auf Unfallart TraumaRegister, oder alleinige Dokumentation Unfallart TraumaRegister in der Notaufnahmedokumentation.

Synonyme:

  • nokeda_trauma_cause

Wertedomäne: Kode

Operationalisation: Entweder automatische Ableitung aus Unfallkinetik und Fahrzeug des Verunfallten nach folgender Mapping-Tabelle oder alleinige Verwendung





Beziehung:

  • Adaptation: Unfallkinetik – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20280 - 2019‑02‑01 13:53:04
  • Adaptation: Fahrzeug des Verunfallten – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20278 - 2019‑02‑01 13:46:28
  • Spezialisierung: Unfallart – Datenelement traumareg-dataelement-2.38900 - 2019‑06‑02

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Unfallart Traumaregister 1.2.276.0.76.3.1.195.11.18 2024‑08‑08 20:33:01

Konzept Beschreibung Code Bezeichnung Codesystem
Verkehr - PKW-Insasse V49 Car occupant injured in other and unspecified transport accidents ICD10
Verkehr - LKW-Insasse V69 Occupant of heavy transport vehicle injured in other and unspecified transport accidents ICD10
Verkehr - Bus-Insasse V79 Bus occupant injured in other and unspecified transport accidents ICD10
Verkehr – Motorradfahrer/-sozius V29.99 Rider (driver) (passenger) of other motorcycle injured in unspecified traffic accident ICD10
Verkehr – Fahrrad V19 Pedal cycle rider injured in other and unspecified transport accidents ICD10
Verkehr – unterstütztes Fahrrad V29.91 Electric (assisted) bicycle rider (driver) (passenger) injured in unspecified traffic accident ICD10
Verkehr - E-Scooter E-Bike/Pedelec 1264045009 Electric scooter accident (event) SNOMED Clinical Terms
Verkehr - Fußgänger angefahren V09 Pedestrian injured in other and unspecified transport accidents ICD10
Verkehr - Sonstiger Verkehrsunfall V99 Unspecified transport accident ICD10
Sturz - Sturz mit Fallhöhe >= 3m LA28130-5 Height range of fall - Greater than 3 meters SNOMED Clinical Terms
Sturz - Sturz mit Fallhöhe < 3m LA28131-3 Height range of fall - Less than 3 meters Logical Observation Identifier Names and Codes
Sturz - ebenerdiger Sturz 33036003 Fall on same level (event) SNOMED Clinical Terms
Sonstige - Schlagverletzung Gegenstand, Ast, ... Y00 Assault by blunt object ICD10
Sonstige - Schussverletzung X93 Assault by handgun discharge ICD10
Sonstige - Stichverletzung X99 Assault by sharp object ICD10
Sonstige - Explosion/Verpuffung X96 Assault by explosive material ICD10
Sonstige - Verschüttung W20 Struck by thrown, projected or falling object ICD10
Sonstige - andere Unfallarten X59.9 Exposure to unspecified factor causing other and unspecified injury ICD10
Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss?0...1 R
20365

Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss?

Synonyme:

  • nokeda_substanceinfluence

Wertedomäne: Kode

Rationale: F1000

RKI

Operationalisation: Mehrfachauswahl möglich. Beschreibung der Anzeichen im Freitext.

Beziehung:

  • Spezialisierung: Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss? – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20365 - 2019‑02‑02 14:36:20

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
88068-2 Cause of intoxication Logical Observation Identifier Names and Codes
424461008 Altered behavior due to substance use (finding) SNOMED Clinical Terms

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Substanz-Einfluss 1.2.276.0.76.3.1.195.11.23 2024‑07‑22 16:51:10

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
kein Verdacht
unbekannte Substanz
Alkohol
Medikament
Drogen (illegal)
Mehrere Substanzen
Andere Substanz
Klinische Basisdaten Patient0...1 R
10016

Klinische Basisdaten zum Patienten

Beziehung:

  • Spezialisierung: Klinische Basisdaten Patient – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-10016 - 2015‑11‑01
Allergien0...1 R
10009

Allergien

Beziehung:

  • Spezialisierung: Allergien – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-10009 - 2014‑09‑25

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
ALG Allergien Act Code
609328004 Allergic disposition (disorder) SNOMED Clinical Terms
Allergie Beschreibung1...1 R
35

Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien

Kommentar

options: Freitext / Memo

Wertedomäne: Text

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: Allergie Beschreibung – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-35 - 2014‑01‑06 16:43:10
Agens0...1 R
21593

Substanz oder Stoff, für die eine Allergie/Unverträglichkeit vorliegt

Wertedomäne: Kode

Beziehung:

  • Spezialisierung: Agens – Datenelement pmp-dataelement2017-6124 - 2017‑06‑04

Noch keine Konzeptliste

Abgeleitete Informationen zur Weitergabe0...1 R
29219
Antibiotikaallergie0...1 R
21598

Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie

Kommentar

Wenn strukturierte Informationen zu Agens vorhanden sind, dann automatisch befüllen.

options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"

Wertedomäne: Boolescher Wert

Beziehung:

  • Spezialisierung: Antibiotikaallergie – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-33 - 2014‑01‑06 16:43:10

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
Z88.1 Allergie gegenüber anderen Antibiotika in der Eigenanamnese ICD-10 International (WHO) (German Variant)
Kontrastmittelallergie0...1 R
21599

Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie

Kommentar

Wenn strukturierte Informationen zu Agens vorhanden sind, dann automatisch befüllen.

options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"

Wertedomäne: Boolescher Wert

Beziehung:

  • Spezialisierung: Kontrastmittelallergie – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-32 - 2014‑01‑06 16:43:10

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
293637006 Contrast media allergy (disorder) SNOMED Clinical Terms
Schwangerschaft0...1 R
5

Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden.

Synonyme:

  • TraumaRegister-S-Schwangerschaft

Wertedomäne: Kode

Quelle: Anamnese, Mutterpass, Bildgebung, Labor, Fremdanamnese

Beziehung:

  • Spezialisierung: Schwanger – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-5 - 2014‑01‑06 16:43:09

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Schwangerschafts-Status 1.2.276.0.76.11.46 DYNAMIC

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Patient ist schwanger 1 Patient ist schwanger divi-codesystem-46
77386006 Patient currently pregnant (finding) SNOMED Clinical Terms
Patient ist nicht schwanger 0 Patient ist nicht schwanger divi-codesystem-46
60001007 Not pregnant (finding) SNOMED Clinical Terms
Information nicht erhebbar UNK Unbekannt Null Flavor
Tetanusschutz0...1 R
6

Status des Tetanusschutz

Kommentar

options: 1 = Patient hat Tetanusschutz 2 = Patient hat keinen Tetanusschutz 0 = Information nicht erhebbar

Wertedomäne: Kode

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: Tetanusschutz – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-6 - 2014‑01‑06 16:43:09

Konzeptliste

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Patient hat Tetanusschutz
Patient hat keinen Tetanusschutz
Information nicht erhebbar
Vitalparameter1...1 R
10006

Gruppe der Vitalparameter

Beziehung:

  • Spezialisierung: Vitalparameter und Scores – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-10006 - 2015‑11‑01
  • Spezialisierung: Vitalparameter – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10006 - 2018‑01‑25
Zeitpunkt1...1 R
20366

Zeitpunkt des einzelnen Vitalparameters. 

Wertedomäne: Datum/Zeit

Eigenschaft:

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr, Stunde und Minute

Operationalisation: Alle Vitalparameter müssen mit Zeitstempel gespeichert werden.

Atemfrequenz0...1 R
9

Atemzüge des Patienten pro Minute

Kommentar

options: 0-99

Synonyme:

  • nokeda_respiratoryrate

Wertedomäne: Quantität

Rationale: Medizinische Dokumentation

Beziehung:

  • Spezialisierung: Atemfrequenz – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-9 - 2014‑01‑06 16:43:09

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
9279-1 Respiratory rate Logical Observation Identifier Names and Codes
86290005 Respiratory rate (observable entity) SNOMED Clinical Terms
Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung0...1 R
10

Pulsoximetrisch bestimmte periphere Sauerstoffsättigung des Patienten in Prozent  [%]

Kommentar

options: 0-100

Synonyme:

  • nokeda_oxygensaturation

Wertedomäne: Quantität

Eigenschaft:

Einheit
%

Rationale: Medizinische Dokumentation

Beziehung:

  • Spezialisierung: Sauerstoffsättigung – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-10 - 2014‑01‑06 16:43:09
  • Spezialisierung: Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10 - 2018‑01‑25

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
20564-1 Oxygen saturation in Blood Logical Observation Identifier Names and Codes
59408-5 Oxygen saturation in Arterial blood by Pulse oximetry Logical Observation Identifier Names and Codes
103228002 Hemoglobin saturation with oxygen (observable entity) SNOMED Clinical Terms
442476006 Arterial oxygen saturation (observable entity) SNOMED Clinical Terms
Blutdruck0...1 R
20141

Datenelemente des Blutdrucks

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
85354-9 Blood pressure panel with all children optional Logical Observation Identifier Names and Codes
Systolischer Blutdruck0...1 R
11

Systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg]

Kommentar

options: 0-300

Synonyme:

  • nokeda_bloodpressure_systolic

Wertedomäne: Quantität

Eigenschaft:

Einheit
mmHg

Beziehung:

  • Spezialisierung: Systolischer Blutdruck – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-11 - 2014‑01‑06 16:43:09

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
8480-6 Systolic blood pressure Logical Observation Identifier Names and Codes
271649006 Systolic blood pressure (observable entity) SNOMED Clinical Terms
72313002 Systolic arterial pressure (observable entity) SNOMED Clinical Terms
Diastolischer Blutdruck0...1 R
20143

Diastolischer Blutdruckwert

Synonyme:

  • nokeda_bloodpressure_diastolic

Wertedomäne: Quantität

Eigenschaft:

Einheit
mmHg

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
8462-4 Diastolic blood pressure Logical Observation Identifier Names and Codes
271650006 Diastolic blood pressure (observable entity) SNOMED Clinical Terms
Herzfrequenz0...1 R
12

Herzfrequenz des Patienten [Schläge/min] per EKG abgeleitet

Kommentar

options: 0-300

Wertedomäne: Quantität

Eigenschaft:

Einheit
/min

Rationale: Medizinische Dokumentation

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: Herzfrequenz – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-12 - 2014‑01‑06 16:43:09
  • Spezialisierung: Herzfrequenz – Datenelement nap-dataelement2020(1)-12 - 2018‑01‑25

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
8867-4 Heart rate Logical Observation Identifier Names and Codes
76282-3 Heart rate.beat-to-beat by EKG Logical Observation Identifier Names and Codes
364075005 Heart rate (observable entity) SNOMED Clinical Terms
Puls0...1 R
20146

Puls des Patienten per manuellem Auszählen, Pulsoximeter oder invasiver Druckmessung gemessen

Rationale: Medizinische Dokumentation

Pulsfrequenz0...1 R
20282

Pulsfrequenz des Patienten per manuellem Auszählen, Pulsoximeter oder invasiver Druckmessung gemessen

Synonyme:

  • nokeda_pulsefreq

Wertedomäne: Quantität

Eigenschaft:

min inklusiv max inklusiv Einheit
0 400 /min

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
8867-4 Heart rate Logical Observation Identifier Names and Codes
78564009 Heart rate measured at systemic artery (observable entity) SNOMED Clinical Terms
Pupillenweite0...1 R
10032

Pupillenweite

Beziehung:

  • Spezialisierung: Pupillenweite – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-10032 - 2014‑09‑25
Pupillenweite (rechts)1...1 R
18

Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme

Kommentar

TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit

Wertedomäne: Kode

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: Pupillenweite (rechts) – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-18 - 2014‑01‑06 16:43:09

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Pupillenweite (quantitativ) 1.2.276.0.76.11.49 DYNAMIC

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
nicht ausgefüllt UNK Unbekannt Null Flavor
weit D weit divi-codesystem-49
37125009 Dilated pupil (finding) SNOMED Clinical Terms
mittel M mittel divi-codesystem-49
420335002 Medium size pupil (finding) SNOMED Clinical Terms
eng C eng divi-codesystem-49
301939004 Constricted pupil (finding) SNOMED Clinical Terms
Pupillenweite (links)1...1 R
20018

Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme

Kommentar

TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit

Wertedomäne: Kode

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: Pupillenweite (links) – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-20018 - 2014‑01‑06 16:43:09

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Pupillenweite (quantitativ) 1.2.276.0.76.11.49 DYNAMIC

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
nicht ausgefüllt UNK Unbekannt Null Flavor
weit D weit divi-codesystem-49
37125009 Dilated pupil (finding) SNOMED Clinical Terms
mittel M mittel divi-codesystem-49
420335002 Medium size pupil (finding) SNOMED Clinical Terms
eng C eng divi-codesystem-49
301939004 Constricted pupil (finding) SNOMED Clinical Terms
Pupillenreaktion0...1 R
10033

Pupillenreaktion

Beziehung:

  • Spezialisierung: Pupillenreaktion – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-10033 - 2014‑09‑25
Pupillenreaktion (rechts)1...1 R
19

Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme

Kommentar

TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr

Wertedomäne: Kode

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: Pupillenreaktion (rechts) – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-19 - 2014‑01‑06 16:43:09

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Pupillenreaktion 1.2.276.0.76.11.50 DYNAMIC

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
nicht ausgefüllt UNK Unbekannt Null Flavor
prompt B prompt divi-codesystem-50
301949001 Brisk pupil near reaction (finding) SNOMED Clinical Terms
träge D träge divi-codesystem-50
301948009 Delayed pupil near reaction (finding) SNOMED Clinical Terms
keine A keine divi-codesystem-50
13353005 Absent pupil reaction (finding) SNOMED Clinical Terms
Pupillenreaktion (links)1...1 R
20019

Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme

Kommentar

TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr

Wertedomäne: Kode

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: Pupillenreaktion (links) – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-20019 - 2014‑01‑06 16:43:09

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Pupillenreaktion 1.2.276.0.76.11.50 DYNAMIC

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
nicht ausgefüllt UNK Unbekannt Null Flavor
prompt B prompt divi-codesystem-50
301949001 Brisk pupil near reaction (finding) SNOMED Clinical Terms
träge D träge divi-codesystem-50
301948009 Delayed pupil near reaction (finding) SNOMED Clinical Terms
keine A keine divi-codesystem-50
13353005 Absent pupil reaction (finding) SNOMED Clinical Terms
Körperkerntemperatur0...1 R
20

Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]

Kommentar

options: 0,0 - 45,0

Rationale: Datum des Traumaregister

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: Körperkerntemperatur – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-20 - 2015‑11‑01
  • Spezialisierung: Körperkerntemperatur – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20 - 2018‑01‑25

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
8329-5 Body temperature - Core Logical Observation Identifier Names and Codes
8310-5 Body temperature Logical Observation Identifier Names and Codes
276885007 Core body temperature (observable entity) SNOMED Clinical Terms
Körperkerntemperatur0...1 R
20050

Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]



Kommentar

options: 0,0 - 45,0

Synonyme:

  • nokeda_temperature

Wertedomäne: Quantität

Eigenschaft:

min inklusiv max inklusiv Einheit
0.0 45.0 °C

Beispiel:

Normwert
37,0

Rationale: Datum des Traumaregister



Beziehung:

  • Spezialisierung: Körperkerntemperatur – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20050 - 2018‑01‑25
  • Spezialisierung: Körperkerntemperatur – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-20050 - 2016‑06‑25 18:46:26

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
8329-5 Body temperature - Core Logical Observation Identifier Names and Codes
8310-5 Body temperature Logical Observation Identifier Names and Codes
276885007 Core body temperature (observable entity) SNOMED Clinical Terms
Scores0...1 R
20207

Gruppe von Scores in der Notfallmedizin

Glasgow Coma Scale (GCS)0...1 R
10007

Glasgow Coma Scale (GCS)

Beziehung:

  • Spezialisierung: Glasgow Coma Scale (GCS) – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-10007 - 2014‑09‑25

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
35088-4 Glasgow coma scale Logical Observation Identifier Names and Codes
248241002 Glasgow coma score (observable entity) SNOMED Clinical Terms
GCS Augenöffnen1...1 R
13

Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme

Kommentar

options: 1 = keine 2 = auf Schmerzreiz 3 = auf Aufforderung 4 = spontan

Wertedomäne: Ordinalzahl

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: GCS Augenöffnen – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-13 - 2014‑01‑06 16:43:09

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
9267-6 Glasgow coma score eye opening Logical Observation Identifier Names and Codes
281395000 Glasgow Coma Score eye opening subscore (observable entity) SNOMED Clinical Terms

Konzeptliste

GCS verbale Antwort1...1 R
14

Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme

Kommentar

options: 1 = keine 2 = unverständlich 3 = inadäquat 4 = verwirrt 5 = orientiert

Wertedomäne: Ordinalzahl

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: GCS verbale Antwort – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-14 - 2014‑01‑06 16:43:09

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
9270-0 Glasgow coma score verbal Logical Observation Identifier Names and Codes
281397008 Glasgow Coma Scale verbal response subscore (observable entity) SNOMED Clinical Terms

Konzeptliste

GCS motorische Antwort1...1 R
16

Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme

Kommentar

options: 1 = keine 2 = Streckbewegung auf Reize 3 = Beugebewegung auf Reize 4 = ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz 5 = gezielte Bewegung auf Schmerzreiz 6 = Aufforderung

Wertedomäne: Ordinalzahl

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: GCS motorische Antwort – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-16 - 2014‑01‑06 16:43:09

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
9268-4 Glasgow coma score motor Logical Observation Identifier Names and Codes
281396004 Glasgow Coma Scale motor response subscore (observable entity) SNOMED Clinical Terms

Konzeptliste

GCS Summe1...1 R
17

Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten

Kommentar

options: 3-15

Wertedomäne: Ordinalzahl

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Operationalisation: Summe von item #13, #14 und #16

Beziehung:

  • Spezialisierung: GCS Summe – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-17 - 2014‑01‑06 16:43:09

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
9269-2 Glasgow coma score total Logical Observation Identifier Names and Codes
248241002 Glasgow coma score (observable entity) SNOMED Clinical Terms
modified Rankin Skala Score0...1 R
114

Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten bei Aufnahme im Krankenhaus. 



- Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte)

Kommentar

options: 0 = Rankin 0; 1 = Rankin 1; 2 = Rankin 2; 3 = Rankin 3; 4 = Rankin 4; 5 = Rankin 5; 6 = Rankin 6;

Wertedomäne: Kode

Rationale: ADSR

Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215

Beziehung:

  • Spezialisierung: Rankin Skala Score – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-114 - 2014‑01‑06 16:43:12

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
75859-9 Modified rankin scale Logical Observation Identifier Names and Codes
273729003 Rankin scale (assessment scale) SNOMED Clinical Terms

Konzeptliste

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
keine Symptome
keine wesentliche Funktionseinschränkung
geringgradige Funktionseinschränkung
mäßiggradige Funktionseinschränkung
mittelschwere Funktionseinschränkung
schwere Funktionseinschränkung
Tod
Schmerzmessung0...1 R
20815
Numerischen Rating Skala0...1 R
21

Schmerzmessung mit der Numerischen Rating Skala von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz)

Kommentar

options: 0-10

Wertedomäne: Quantität

Eigenschaft:

min inklusiv max inklusiv
0 10

Beziehung:

  • Spezialisierung: Schmerz – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-21 - 2014‑01‑06 16:43:09

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
72514-3 Pain severity - 0-10 verbal numeric rating Logical Observation Identifier Names and Codes
22253000 Pain (finding) SNOMED Clinical Terms
Diagnostik0...1 R
10011

Diagnostik

Beziehung:

  • Spezialisierung: Diagnostik – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10011 - 2018‑01‑25
  • Spezialisierung: Diagnostik – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-10011 - 2015‑01‑15
Bildgebende Diagnostik0...1 R
20720
Magnetresonanztomographie0...1 R
20727

Kommentar

113091000 Magnetic resonance imaging (procedure) SNOMED Clinical Terms

Untersuchungsregion0...1 R
20726

Wertedomäne: Kode

Konzeptliste

Konzept
Abdomen
Knochen
Brust
Halswirbelsäule
Thorax
Gesicht
Kopf
Untere Extremität
Lumbale Wirbelsäule
Hals
Becken
Wirbelsäule
Thorakale Wirbelsäule
Untere Extremität
Ganzkörper
Sonstige
Röntgen0...* R
20728
Untersuchungsregion0...1 R
20729

Wertedomäne: Kode

Konzeptliste

Konzept
Abdomen
Thorax
Kopf
Obere Extremität
Untere Extremität
Gesamte Wirbelsäule
Halswirbelsäule
Thorakale Wirbelsäule
Lumbale Wirbelsäule
Thorakolumbale Wirbelsäule
Hals
Becken
Sonstige
Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe0...1 R
21762

Beziehung:

  • Spezialisierung: Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21762 - 2020‑02‑25 21:28:49
Mikrobiologie angefordert0...1 R
21764

Wurde ein Mikrobiologische Untersuchung angefordert?

Synonyme:

  • nokeda_lab_infections

Wertedomäne: Boolescher Wert

Rationale: Wenn ein Element von Mikrobiologie/Virologie ausgefüllt ist, dann JA

Beziehung:

  • Spezialisierung: Mikrobiologie angefordert – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21764 - 2020‑02‑25 21:32:36
  • Adaptation: Mikrobiologie/Virologie – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20458 - 2019‑02‑04 21:23:23

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
19851009 Microbiology procedure (procedure) SNOMED Clinical Terms
BGA angefordert0...1 R
29264

Wurde eine BGA angefordert?

Synonyme:

  • nokeda_bga

Wertedomäne: Boolescher Wert

Rationale: NoKeDa

Operationalisation: Wenn ein Datenelement von Blutgasanalyse ausgefüllt, dann JA

Beziehung:

  • Adaptation: Blutgasanalyse – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20223 - 2019‑01‑29 22:17:02
  • Spezialisierung: BGA angefordert – Datenelement nap-dataelement2020(1)-29264 - 2020‑11‑17 08:04:51

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
278297009 Blood gas analysis (procedure) SNOMED Clinical Terms
EKG angefordert0...1 R
29265

Wurde ein 12-Kanal-EKG angefordert?

Synonyme:

  • nokeda_ecg

Wertedomäne: Boolescher Wert

Rationale: NoKeDa

Operationalisation: WENN Datenelement von 12-Kanal-EKG ausgefüllt DANN Ja

Beziehung:

  • Adaptation: 12-Kanal-EKG – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10041 - 2018‑01‑25
  • Spezialisierung: EKG angefordert – Datenelement nap-dataelement2020(1)-29265 - 2020‑11‑17 08:06:31

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
29303009 Electrocardiographic procedure (procedure) SNOMED Clinical Terms
Sonographie angefordert0...1 R
29266

Wurde eine Sonographie angefordert?

Synonyme:

  • nokeda_sono

Wertedomäne: Boolescher Wert

Rationale: NoKeDa

Operationalisation: WENN ein Element von Notfallsonographie, DANN Ja

Beziehung:

  • Spezialisierung: Sonographie angefordert – Datenelement nap-dataelement2020(1)-29266 - 2020‑11‑17 08:23:39
  • Adaptation: Notfallsonographie – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20197 - 2019‑08‑03 19:27:49

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
16310003 Ultrasonography (procedure) SNOMED Clinical Terms
Röntgenthorax angefordert0...1 R
29267

Wurde ein Röntgenthorax angefordert?

Synonyme:

  • nokeda_xraythorax

Wertedomäne: Boolescher Wert

Rationale: NoKeDa

Operationalisation: Wenn Untersuchungsregion = 'Thorax' DANN JA

Beziehung:

  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20729 - 2019‑03‑02 15:50:51
  • Spezialisierung: Röntgenthorax angefordert – Datenelement nap-dataelement2020(1)-29267 - 2020‑11‑17 08:56:47

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
415232002 Radiographic procedure of chest (procedure) SNOMED Clinical Terms
Röntgen-Thorax durchgeführt1...1 R
21964

Wurde ein Röntgen-Thorax durchgeführt?

Synonyme:

  • TraumaRegister-SR-Röntgen Thorax

Wertedomäne: Boolescher Wert

Operationalisation: Wenn einmal Untersuchungsregion = Thorax dann JA

Beziehung:

  • Spezialisierung: Röntgen-Thorax durchgeführt – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21964 - 2020‑07‑06 20:52:43
  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20729 - 2019‑03‑02 15:50:51

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
415232002 Radiographic procedure of chest (procedure) SNOMED Clinical Terms
Röntgen-Becken durchgeführt0...1 R
21966

Wurde ein Röntgen-Becken durchgeführt?

Synonyme:

  • TraumaRegister-SR-Röntgen Becken

Wertedomäne: Boolescher Wert

Operationalisation: Wenn einmal Untersuchungsregion = Becken dann JA

Beziehung:

  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20729 - 2019‑03‑02 15:50:51
  • Spezialisierung: Röntgen-Becken durchgeführt – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21966 - 2020‑07‑06 20:58:43

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
268425006 Pelvis X-ray (procedure) SNOMED Clinical Terms
Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt0...1 R
21968

Wurde ein Röntgen der Wirbelsäule durchgeführt?

Synonyme:

  • TraumaRegister-SR-Röntgen Wirbelsäule

Wertedomäne: Boolescher Wert

Operationalisation: JA, wenn Untersuchungsregion = Wirbelsäule 

Beziehung:

  • Spezialisierung: Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21968 - 2020‑07‑06 21:06:19
  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20729 - 2019‑03‑02 15:50:51

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
79760008 Radiography of spine (procedure) SNOMED Clinical Terms
CT Kopf durchgeführt0...1 R
21972

Wurde ein selektives Kopf-CT durchgeführt?

Synonyme:

  • TraumaRegister-SR-CT-Kopf

Wertedomäne: Boolescher Wert

Rationale: TraumaRegister

Quelle: Tr

Operationalisation: JA wenn CT-Untersuchungsregion = Kopf

Beziehung:

  • Spezialisierung: CT Kopf durchgeführt – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21972 - 2020‑08‑31 10:53:20
  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20723 - 2019‑03‑02 15:40:17

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
303653007 Computed tomography of head (procedure) SNOMED Clinical Terms
CT HWS durchgeführt0...1 R
21974

Wurde ein selektives CT der Halswirbelsäule durchgeführt?

Synonyme:

  • TraumaRegister-SR-CT-HWS

Wertedomäne: Boolescher Wert

Rationale: TraumaRegister

Operationalisation: JA wenn Untersuchungsregion = Halswirbelsäule

Beziehung:

  • Spezialisierung: CT HWS durchgeführt – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21974 - 2020‑08‑31 10:58:34
  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20723 - 2019‑03‑02 15:40:17

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
241578008 Computed tomography of cervical spine (procedure) SNOMED Clinical Terms
CT Thorax durchgeführt0...1 R
21976

Wurde ein CT des Thorax durchgeführt?

Synonyme:

  • TraumaRegister-SR-CT-Thorax

Wertedomäne: Boolescher Wert

Rationale: TraumaRegister

Operationalisation: JA wenn Untersuchungsregion = Thorax

Beziehung:

  • Spezialisierung: CT Thorax durchgeführt – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21976 - 2020‑08‑31 11:07:09
  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20723 - 2019‑03‑02 15:40:17

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
169069000 Computed tomography of chest (procedure) SNOMED Clinical Terms
CT Abdomen durchgeführt0...1 R
21978

Wurde ein selektives CT des Abdomens durchgführt?

Synonyme:

  • TraumaRegister-SR-CT-Abdomen

Wertedomäne: Boolescher Wert

Rationale: TraumaRegister

Operationalisation: JA wenn Untersuchungsregion = Abdomen

Beziehung:

  • Spezialisierung: CT Abdomen durchgeführt – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21978 - 2020‑08‑31 11:39:05
  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20723 - 2019‑03‑02 15:40:17

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
169070004 Computed tomography of abdomen (procedure) SNOMED Clinical Terms
CT- bzw. MR- bzw. DS-Angiographie0...1 R
22056

Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden?

Synonyme:

  • ADSR-31

Wertedomäne: Kode

Rationale: ADSR

Operationalisation: Möglichst automatische Bewertung:

nein WENN kein Angiographie dokumentiert

vor Aufnahme WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie < Aufnahmezeitpunkt

direkt im Anschluss an native Bildgebung WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittel

nicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber ≤ 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt <= 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittel

nicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber > 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt > 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittel

Beziehung:

  • Adaptation: Kontrastmittel – Datenelement nap-dataelement2020(1)-22060 - 2020‑09‑10 17:36:31
  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-22058 - 2020‑09‑10 17:24:38
  • Adaptation: Kontrastmittel – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20724 - 2019‑03‑02 15:42:57
  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20726 - 2019‑03‑02 15:46:18
  • Spezialisierung: CT- bzw. MR- bzw. DS-Angiographie – Datenelement nap-dataelement2020(1)-22056 - 2020‑09‑10 17:14:51
  • Adaptation: Untersuchungszeitpunkt – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20721 - 2019‑03‑02 15:37:15
  • Adaptation: Untersuchungsregion – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20723 - 2019‑03‑02 15:40:17
  • Adaptation: Angiographie – Datenelement nap-dataelement2020(1)-22059 - 2020‑09‑10 17:31:50
  • Adaptation: Angiographie – Datenelement nap-dataelement2020(1)-22061 - 2020‑09‑10 17:38:04

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
FLN-122 Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt? Kandidaten LOINC Terme

Konzeptliste

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
nein
vor Aufnahme
direkt im Anschluss an native Bildgebung
nicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber ≤ 24 h
nicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber > 24 h
Wildcard: Diagnostik0...* R
29601

Wildcard für Diagnostische Befunde und Beobachtungen

Hintergrund

Während der Corona-Pandemie mussten für eine erweiterte Datenerhebung aus verschiedenen Quellen nicht vorgegebene Informationen erhoben und übermittelt werden. Dies galt auch für den Bereich der Notfalldokumentation. Plötzlich mussten z. B. Leitsymptome systematisch erhoben werden, die zur Erforschung der Pandemie benötigt wurden, die aber zuvor keine außergewöhnliche Rolle gespielt hatten. Auch mussten Maßnahmen dokumentiert werden, die zuvor eher selten durchgeführt bzw. nicht systematisch dokumentiert wurden.

Lösung

Aus dem zuvor beschriebenen Gründen und der Erfahrungen im AKTIN-Projekt werden deshalb so genannte Wildcard-Gruppen für diagnostische und therapeutische Maßnahmen eingeführt. Sie erlauben – ohne spezifische Vorgaben und Änderung bestehender Interoperabilitäts-Spezifikationen Informationen zu außergewöhnlicher Diagnostik und Therapie zu erheben, zu speichern und zu übermitteln.

Semantischer Korridor

Um die außergewöhnlich erhobene Information semantisch einzuordnen und überhaupt auswertbar zu machen,

  1. wird als semantischer "Korridor" festgelegt, dass Standard-Terminologien wie SNOMED und LOINC vorrangig zu nutzen sind; in anderen Fällen können regulatorische Vorgaben bindend sein (vgl. ICD-10 GM Codes für SARC-CoV-2 kurz nach Ausbruch der Pandemie),

  2. wird bei diagnostischen Verrichtungen und Beobachtungen eine Wertedomäne mit möglichen zugelassenen Werten aus Standard-Terminologien wie SNOMED und LOINC festgelegt

  3. wird Verpflichtend der Hinweis zu diesem Projekt aufgenommen, in dem im Datensatz Wildacrds der jeweilige abgebildete Sachverhalt beschrieben und mit Regeln, z. B. in punkto Terminologien, versehen.

Beispiel aus der Corona Pandemie

Das Symptom Geschmacksstörung wird nicht typischerweise und standardmäßig immer in der Notfallmedizin erhoben. Im Rahmend er Corona-Pandemie ist es ein Leitsymptom, dessen Anwesenheit bei SARS-CoV-2 Erkrankten standardmäßig abgefragt werden soll (außergewöhnliche Diagnostik, Wildcard).

Dazu wird festgelegt:

  • zu 1) der zu verwendende Code ist 36955009 Loss of taste (finding) aus SNOMED-CT

  • zu 2) der zugehörige Wertedomäne aus SNOMED-CT ist

    • 52101004 Present (qualifier value) 

    • 2667000 Absent (qualifier value)

  • zu 3) der Deep-Link zum Wildcard-Element im Datensatz in diesem Projekt angegeben.

Synonyme:

  • Wildcard: Observation

Klinisch relevante Zeitangaben0...1 R
29608

Klinisch relevante Zeitangaben

Zeitpunkt0...1 R
29603

Klinisch relevanter Zeitpunkt

Wertedomäne: Datum/Zeit

Zeitraum0...1 R
29609

Klinisch relevanter Zeitraum von / (bis)

Wertedomäne: Dauer

Code1...1 R
29604

Code der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie laut Verzeichnis.

Wertedomäne: Kode

Wert1...1 R
29605

Ergebnis der diagnostischen Verrichtung / Ergebnis der Beobachtung laut Verzeichnis.

Wertedomäne: Zeichenkette

Definitorischer Link1...1 R
29606

Link zur Definition im Verzeichnis der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie

Wertedomäne: Zeichenkette

Maßnahmen1...1 R
22159

Maßnahmen, die in der Notaufnahme an dem Patienten durchgeführt werden

Beziehung:

  • Spezialisierung: Maßnahmen – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20159 - 2019‑01‑27 23:48:19
Medikamentöse Therapie0...* R
20668

Informationen zur medikamentösen Therapie 

Medikation0...1 R
30086
(An anderer Stelle im Detail definiert, hier nur referenziert)

Medikation

Beziehung:

  • Spezialisierung: Medikation – Datenelement iopcde-dataelement-482 - 2023‑12‑27 14:10:52
Isolation0...1 R
10004

Isolation des Patienten notwendig?

Beziehung:

  • Spezialisierung: Isolation – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-10004 - 2015‑01‑15
  • Spezialisierung: Isolation – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10004 - 2018‑01‑25
Isolation1...1 R
7

Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.

Kommentar

Optionen: Patient muss isoliert werden / Patient muss nicht isoliert werden

Wertedomäne: Kode

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Kopie: Isolation – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-10004 - 2014‑09‑25
  • Spezialisierung: Isolation – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-7 - 2015‑01‑15

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
40174006 Isolation procedure (procedure) SNOMED Clinical Terms

Konzeptliste

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Patient muss isoliert werden
Patient muss nicht isoliert werden
Isolation Begründung1...1 R
8

Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation

Synonyme:

  • nokeda_isolation

Wertedomäne: Kode

Rationale:

  • Abbildung des Aufwandes für die Isolation
    • [Sekt. am 5.7.2014]
  • Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten)
  • Dokumentation des Infektionsschutz
  • Einhaltung der Hygienerichtlinien

Operationalisation: Automatische Befüllung von "Keine Isolation" wenn Isolation = Nein

Beziehung:

  • Spezialisierung: Isolation Begründung – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-8 - 2015‑01‑15
  • Spezialisierung: Isolation Begründung – Datenelement nap-dataelement2020(1)-8 - 2018‑01‑25
  • Adaptation: Isolation – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10004 - 2018‑01‑25

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Isolationsgrund 1.2.276.0.76.3.1.195.11.25 2024‑02‑19 12:55:34

Konzept Code Bezeichnung Codesystem
Keine Isolation
multiresistenter Keim 32811000119109 Infection caused by multi antimicrobial drug resistant bacteria (disorder) SNOMED Clinical Terms
Gastroenteritis 25374005 Inflammation of stomach and intestine (disorder) SNOMED Clinical Terms
Tuberkulose 56717001 Tuberculosis (disorder) SNOMED Clinical Terms
Meningitis 7180009 Meningitis (disorder) SNOMED Clinical Terms
Influenza 6142004 Influenza (disorder) SNOMED Clinical Terms
COVID-19 840539006 Disease caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (disorder) SNOMED Clinical Terms
Neutropenie 303011007 Neutropenic disorder (disorder) SNOMED Clinical Terms
Prophylaktische Isolation auf Basis RKI-Empfehlung 409522005 Standard precautions (procedure) SNOMED Clinical Terms
6415009 Human respiratory syncytial virus (organism) SNOMED Clinical Terms
Andere 74964007 Other (qualifier value) SNOMED Clinical Terms
Wildcard: Therapie0...* R
29610

Wildcard für Therapien

Hintergrund

Während der Corona-Pandemie mussten für eine erweiterte Datenerhebung aus verschiedenen Quellen nicht vorgegebene Informationen erhoben und übermittelt werden. Dies galt auch für den Bereich der Notfalldokumentation. Plötzlich mussten z. B. Leitsymptome systematisch erhoben werden, die zur Erforschung der Pandemie benötigt wurden, die aber zuvor keine außergewöhnliche Rolle gespielt hatten. Auch mussten Maßnahmen dokumentiert werden, die zuvor eher selten durchgeführt bzw. nicht systematisch dokumentiert wurden.

Lösung

Aus dem zuvor beschriebenen Gründen und der Erfahrungen im AKTIN-Projekt werden deshalb so genannte Wildcard-Gruppen für diagnostische und therapeutische Maßnahmen eingeführt. Sie erlauben – ohne spezifische Vorgaben und Änderung bestehender Interoperabilitätspezifikationen Informationen zur außergewöhnlicher Diagnostik und Therapie zu erheben, zu speichern und zu übermitteln.

Semantischer Korridor

Um die außergewöhnlich erhobene Information semantisch einzuordnen und überhaupt auswertbar zu machen,

  1. wird als semantischer "Korridor" festgelegt, dass Standard-Terminologien wie SNOMED und LOINC vorrangig zu nutzen sind; in anderen Fällen können regulatorische Vorgaben bindend sein (vgl. ICD-10 GM Codes für SARC-CoV-2 kurz nach Ausbruch der Pandemie),

  2. wird bei diagnostischen Verrichtungen und Beobachtungen eine Wertedomäne mit möglichen zugelassenen Werten aus Standard-Terminologien wie SNOMED und LOINC festgelegt

  3. wird Verpflichtend der Hinweis zu diesem Projekt aufgenommen, in dem im Datensatz Wildacrds der jeweilige abgebildete Sachverhalt beschrieben und mit Regeln, z. B. in punkto Terminologien, versehen.

Beispiel aus der Corona Pandemie

Das Symptom Geschmacksstörung wird nicht typischerweise und standardmäßig immer in der Notfallmedizin erhoben. Im Rahmend er Corona-Pandemie ist es ein Leitsymptom, dessen Anwesenheit bei SARS-CoV-2 Erkrankten standardmäßig abgefragt werden soll (außergewöhnliche Diagnostik, Wildcard).

Dazu wird festgelegt:

  • zu 1) der zu verwendende Code ist 36955009 Loss of taste (finding) aus SNOMED-CT

  • zu 2) der zugehörige Wertedomäne aus SNOMED-CT ist

    • 52101004 Present (qualifier value) 

    • 2667000 Absent (qualifier value)

  • zu 3) der Deep-Link zum Wildcard-Element im Datensatz in diesem Projekt angegeben.

Synonyme:

  • Wildcard: Procedure

Klinisch relevante Zeitangaben0...1 R
29613

Klinisch relevante Zeitangaben

Zeitpunkt1...1 R
29614

Klinisch relevanter Zeitpunkt

Wertedomäne: Datum/Zeit

Zeitraum1...1 R
29615

Klinisch relevanter Zeitraum von / (bis)

Wertedomäne: Dauer

Code1...1 R
29612

Code der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie laut Verzeichnis.

Wertedomäne: Kode

Definitorischer Link1...1 R
29611

Link zur Definition im Verzeichnis der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie

Wertedomäne: Zeichenkette

Abschlussdiagnosen0...1 R
10018

Abschlussdiagnosen

Beziehung:

  • Spezialisierung: Abschlussdiagnosen – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10018 - 2018‑01‑25
  • Spezialisierung: Abschlussdiagnosen – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-10018 - 2015‑11‑01

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
89100005 Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) SNOMED Clinical Terms
Abschlussdiagnose0...* R
10012

Abschlussdiagnose

Beziehung:

  • Spezialisierung: Abschlussdiagnose – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-10012 - 2015‑11‑01
  • Spezialisierung: Abschlussdiagnose – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10012 - 2018‑01‑25

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
11300-1 ED diagnosis Logical Observation Identifier Names and Codes
Freitext Abschlussdiagnose0...1 R
42

Freitext der Abschlussdiagnose

Kommentar

options: Freitext / Memo

Wertedomäne: Text

Beziehung:

  • Spezialisierung: Abschlussdiagnose – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-42 - 2015‑11‑01
  • Spezialisierung: Abschlussdiagnose – Datenelement nap-dataelement2020(1)-42 - 2018‑01‑25
ICD-101...1 R
44

ICD10 Code / Primärdiagnose bei mehrfachkodierten ICD-10-Codes

Kommentar

options: X00.00

Wertedomäne: Kode

Beziehung:

  • Spezialisierung: ICD10 – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-44 - 2015‑11‑01
  • Spezialisierung: ICD10 – Datenelement nap-dataelement2020(1)-44 - 2018‑01‑25

Noch keine Konzeptliste

ICD-10 Sekundärdiagnose0...1 R
29508

Bei mehrfachkodierten ICD-10-Codes: Sekundärdiagnose zur ICD-10 Primärdiagnose

Wertedomäne: Kode

Beziehung:

  • Adaptation: ICD10 – Datenelement nap-dataelement2020(1)-44 - 2018‑01‑25
  • Spezialisierung: ICD10 Sekundärdiagnose – Datenelement nap-dataelement2020(1)-29508 - 2022‑02‑22 13:22:39

Noch keine Konzeptliste

Zusatzkennzeichen0...1 R
20024

Ambulante Diagnosen, die den ambulanten Abrechnungskriterien unterliegen, können mit Zusatzkennzeichen erweitert werden.

Kommentar

Ambulante Diagnosen müssen mit einem Zusatzkennzeichen erweitert werden. Diagnosen nach DRG-Kodierrichtlinien haben kein Attribut, was in diesem Zusammenhang immer das Attribut gesichert bedeutet.

Synonyme:

  • nokeda_diagnosis_icd4_certainty

Wertedomäne: Kode

Beziehung:

  • Spezialisierung: Zusatzkennzeichen – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-20024 - 2016‑01‑12 19:37:32

Konzeptliste

Konzept Beschreibung
Verdachtsdiagnose
ausgeschlossene Diagnose
Zustand nach der Diagnose
gesicherte Diagnose
Führende Abschlussdiagnose? / Sequenznummer0...1 R
20023

Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose?
Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden.



Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1

Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1

Synonyme:

  • nokeda_diagnosis_icd4_rank

Wertedomäne: Zähler

Eigenschaft:

min inklusiv
1

Beziehung:

  • Spezialisierung: Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-20023 - 2018‑01‑25
  • Spezialisierung: Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-20023 - 2015‑11‑01 20:55:06
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler0...1 R
10014

Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler

Beziehung:

  • Spezialisierung: Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler – Datenelement nap-dataelement2020(1)-10014 - 2018‑01‑25
  • Spezialisierung: Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler – Datenelement aktin-dataelement2015(2)-10014 - 2015‑11‑01
Procedere0...1 R
46

Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler

Kommentar

options: Freitext / Memo

Wertedomäne: Text

Quelle: Ansprechpartner: Kulla

Beziehung:

  • Spezialisierung: Procedere – Datenelement aktin-dataelement2014(1)-46 - 2014‑01‑06 16:43:10
Administrative Verlegungs-/Entlassungsinformationen0...1 R
21607

Beziehung:

  • Spezialisierung: Administrative Verlegungs-/Entlassungsinformationen – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21607 - 2019‑10‑27 17:07:47
Typ Verlegung0...1 R
20021

Wohin wird der Patient bei Verlegung aus der Notaufnahme/INZ in das angeschlossene Krankenhaus verlegt?



Die Verlegung in externe Häuser wurde vereinfacht, da das Ziel im dortigen Haus unbekannt.

Wertedomäne: Kode

Rationale: Abbildung TraumaRegister

Abbildung G-BA-Beschluss zur gestuften Notfallversorgung

Beziehung:

  • Spezialisierung: Typ Verlegung – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-20021 - 2015‑06‑20 13:35:05

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
Referral actions 1.2.276.0.76.11.53 DYNAMIC

Konzept Beschreibung Code Bezeichnung Codesystem
Verlegung intern 37729005 Patient transfer, in-hospital (procedure) SNOMED Clinical Terms
intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) 1 intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) divi-codesystem-53
intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) 3 intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) divi-codesystem-53
intern: Beobachtungsstation der Notaufnahme/INZ Verlegung auf Beobachtungsstation des Integrierten Notfallzentrums bzw. der NotaufnahmeElement wird auf TraumaRegister-Überwachung gemappt. 7 intern - Beobachtungsstation der Notaufnahme/INZ divi-codesystem-53
intern: Normalstation 5 intern: Normalstation divi-codesystem-53
Verlegung in ein anderes Krankenhaus 429202003 Transfer of care to hospital (procedure) SNOMED Clinical Terms
Sonstiges OTH Sonstiges Null Flavor
Typ Entlassung0...1 R
20022

Typ Entlassung

Wertedomäne: Kode

Beziehung:

  • Spezialisierung: Typ Entlassung – Datenelement nap-dataelement2020(1)-20022 - 2018‑01‑25
  • Spezialisierung: Typ Entlassung – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-20022 - 2015‑06‑20 13:35:05

Konzeptliste

Value Set Id Gültigkeit ab
1.2.276.0.76.11.56 2015‑11‑17

Konzept Beschreibung Code Bezeichnung Codesystem
Tod 371828006 Patient deceased during stay (discharge status = dead) (finding) SNOMED Clinical Terms
1 Tod 1.2.276.0.76.3.1.195.5.56
Entlassung gegen ärztlichen Rat 225928004 Patient self-discharge against medical advice (procedure) SNOMED Clinical Terms
2 Entlassung gegen ärztlichen Rat 1.2.276.0.76.3.1.195.5.56
Behandlung durch Pat. abgebrochen 34596002 Patient discharge, elopement (procedure) SNOMED Clinical Terms
3 Behandlung durch Pat. abgebrochen 1.2.276.0.76.3.1.195.5.56
Entlassung nach Hause 306689006 Discharge to home (procedure) SNOMED Clinical Terms
4 Entlassung nach Hause 1.2.276.0.76.3.1.195.5.56
Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt Entspricht "Behandlung regulär beendet, nachstationäre Behandlung vorgesehen" aus §21, sowie "ambulante Bahndlung mit Empfehlung zum Besuch Vertragsarzt" 183515008 Referral to physician (procedure) SNOMED Clinical Terms
5 Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt 1.2.276.0.76.3.1.195.5.56
Entlassung in Hospiz
Entlassung in Rehabilitationseinrichtung
Entlassung in Pflegeeinrichtung
kein Arztkontakt
Sonstige Entlassung 74964007 Other (qualifier value) SNOMED Clinical Terms
OTH Sonstiges 2.16.840.1.113883.5.1008
Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung0...1 R
20237

Der Zeitpunkt, zu dem die Entscheidung zur stationären Verlegung oder ambulanten Entlassung festgelegt wurden. 

Wertedomäne: Datum/Zeit

Eigenschaft:

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr, Stunde und Minute

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
FLN-124 Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Der Zeitpunkt, zu dem die Entscheidung zur stationären Verlegung oder ambulanten Entlassung festgelegt wurden. Kandidaten LOINC Terme
Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig0...1 R
20814

Zeitpunkt, zu dem die Behandlung in der Notaufnahme beendet ist und die Befundung/Therapie/deren Dokumentation abgeschlossen wurde. Ab dann wartet der Patient auf ein Bett bzw. auf die Transportgelegenheit in die ambulante Versorgung, unter Umständen bei weiterer dokumentationswürdigem Monitoring und Therapie. 

Wertedomäne: Datum/Zeit

Eigenschaft:

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr, Stunde und Minute

Rationale: Notwendig zur Berechnung eines Exit-Blocks

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
FLN-125 Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeitpunkt, zu dem die Behandlung in der Notaufnahme beendet ist und die Befundung/Therapie/deren Dokumentation abgeschlossen wurde. Kandidaten LOINC Terme
Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach0...1 R
882

Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?

Kommentar

dd.mm.yyyy hh24:mi

options: Datum Uhrzeit

Synonyme:

  • TraumaRegister-SR-Weiterverlegung-Zeitpunkt

Wertedomäne: Datum/Zeit

Eigenschaft:

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr, Stunde und Minute

Rationale: Traumaregister 2014

Beziehung:

  • Spezialisierung: Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-882 - 2015‑01‑15

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
FLN-126 Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen? Kandidaten LOINC Terme
Dokumentationsinformationen0...1 R
21743

Beziehung:

  • Spezialisierung: Dokumentationsinformationen – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21743 - 2020‑02‑25 11:35:30
Beginn patientenbezogene Dokumentation0...1 R
21752
Zeitpunkt Beginn patientenbezogene Dokumentation0...1 R
21744

Frühester Zeitpunkt der patientenbezogenen Dokumentation, meistens entweder Aufnahmezeitpunkt oder Zeitpunkt Ersteinschätzung. Alternativ manuelle Dokumentation des ersten Patientenkontaktes mit einem Mitarbeiter der Notaufnahme.

Hier ist nicht der Zeitpunkt der Erzeugung des Datensatzes im System gemeint z. B. im Rahmen einer Vorankündigung oder MANV-Vorbereitung.

Wertedomäne: Datum/Zeit

Eigenschaft:

Zeitangabenpräszision
mindestens Tag, Monat und Jahr, Stunde und Minute

Operationalisation:

  • Automatische Befüllung aus Aufnahmezeitpunkt oder Zeitpunkt Ersteinschätzung, was früher war.

  • Alternativ: manuelle Dokumentation des ersten Patientenkontaktes mit einem Mitarbeiter der Notaufnahme.

Beziehung:

  • Adaptation: Zeitpunkt der Ersteinschätzung – Datenelement aktin-dataelement2015(1)-770 - 2015‑01‑15
  • Adaptation: Aufnahmezeitpunkt – Datenelement nap-dataelement2020(1)-58 - 2018‑01‑25
Berechnete Zeitintervalle0...1 R
21755

Berechnete Zeitintervalle zwischen verschiedenen Prozesszeitpunkten

Zeit bis zum Export0...1 R
21742

Zeit [in vollen Stunden] vom Beginn der Vorstellung bis zum Export-Zeitpunkt aus dem Primärsystem; Bei mehr als 28 Tagen (=672 Stunden) Maximalwert angeben.

Synonyme:

  • nokeda_refresh_period

Wertedomäne: Quantität

Eigenschaft:

min inklusiv max inklusiv Einheit
0 672 Stunden

Operationalisation: has_multiple_instances = FALSE

Kein Mapping aus Rohdaten; bei der Datenbereitstellung berechnetes Zeitintervall aus Exportzeitpunkt und nokeda_date/nokeda_hour.



Automatische Berechnung aus Zeitpunkt Export aus EDIS - Aufnahmezeitpunkt 

Beziehung:

  • Adaptation: Zeitpunkt Beginn patientenbezogene Dokumentation – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21744 - 2020‑02‑25 11:37:13
  • Adaptation: Zeitpunkt Export aus EDIS – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21741 - 2020‑02‑25 11:19:24
  • Spezialisierung: Zeit bis zum Export – Datenelement nokeda-dataelement-46 - 2020‑01‑09 21:42:34

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
FLN-134 Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Zeit [in vollen Stunden] vom Beginn der Vorstellung bis zum Export-Zeitpunkt aus dem Primärsystem Kandidaten LOINC Terme
Datenbereitstellung0...1 R
21739

Beziehung:

  • Spezialisierung: Datenbereitstellung – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21739 - 2020‑02‑25 11:06:17
Name des EDIS0...1 R
21738

Name der lokal verwendeten Software zur primären Datenerfassung (EDIS, emergency department information system); wenn keine ED-Spezialanwendung verwendet wird, das KIS.

Synonyme:

  • nokeda_edis_software

Wertedomäne: Zeichenkette

Eigenschaft:

min Länge max Länge
0 32

Beispiel:

Epias ED
ERPath
e.care
ORBIS Cockpit Notaufnahme

Operationalisation:

has_multiple_instances = FALSE

Kein Mapping aus Rohdaten; manuell beschrieben aus der Kenntnis der lokal verwendeten Software; Information zur Software und zum Hersteller bereitstellen, sollte der Hersteller unterschiedliche Produkte anbieten.

Beziehung:

  • Spezialisierung: Name des EDIS – Datenelement nokeda-dataelement-15 - 2019‑11‑28 10:24:09
  • Spezialisierung: Name des EDIS – Datenelement nap-dataelement2020(1)-21738 - 2020‑02‑25 10:28:27

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
FLN-135 Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Name der lokal verwendeten Software zur primären Datenerfassung (EDIS, emergency department information system Kandidaten LOINC Terme
Version des EDIS0...1 R
21740

Versionsnummer und/oder Bezeichnung (nach Herstellerangaben) des EDIS (ggf. KIS)

Synonyme:

  • nokeda_edis_version

Wertedomäne: Zeichenkette

Eigenschaft:

min Länge max Länge
0 32

Operationalisation: has_multiple_instances = FALSE

Kein Mapping aus Rohdaten; manuell beschrieben aus der Kenntnis der lokal verwendeten Software-Version; alternativ dynamisches Auslesen falls lokal oder zentral verzeichnet.

Beziehung:

  • Spezialisierung: Version des EDIS – Datenelement nokeda-dataelement-43 - 2020‑01‑09 21:39:03

Terminologie-Assoziationen

Code Bezeichnung Codesystem
FLN-136 Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe - Versionsnummer und/oder Bezeichnung (nach Herstellerangaben) des EDIS (ggf. KIS) Kandidaten LOINC Terme