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draft Szenario Notfalldokumentation 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.3.7

Aus Publikation für Projekt AKTIN | Release 2026.1.3 vom 2026‑09‑21 20:52:02 | HTML erstellt am 2026‑09‑21 21:20:20
Name Details [‑]
draft Notfalldokumentation
aktin-scenario-7
Gültigkeit ab 2023‑12‑06
draft doublearrow Registermeldung Transitionsversion
aktin-transaction-61
Gültigkeit ab 2026‑03‑25 - 2026    
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draft rotate Notaufnahmeregister Transitionsversion
aktin-transaction-60Zeige Diagramm
Gültigkeit ab 2026‑03‑25 - 2026    
Label nartrv2026-2
Actor
Sender (Person) Notfallmediziner
Empfanger (Organisation) Notaufnahmeregister
Assoziierungen
Zugrunde liegende Konzepte
Konzept Kard/Konf Id
folder Patient
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10002link
Demografische Informationen zum Patienten
treetree folder Anschrift
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20119link
Adresse des Patienten
treeblank treetree draft  Postleitzahl
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20123link
Postleitzahl der Patientenadresse
treetree folder Identifikatoren
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20187link
Identifikatoren
treeblank treetree draft  Patienten ID
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-3link
Eindeutige organisationsspezifische Patienten-ID, z. B. im KIS des Krankenhauses
folder Hauptkostenträger
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20096link
Kostenträger, der fallbezogen die Kosten übernimmt = Hauptkostenträger
treetree folder Kostenträger
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21578link
Versicherungsgesellschaft, Amt oder sonstige Organisation, Selbstzahler, der die Kosten des Falles übernimmt
treeblank treetree draft  Name
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21579link
Name der Versicherungsgesellschaft
treetree folder Versicherungsverhältnis
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21581link
Versicherungsverhältnis
treeblank treetree draft  Identifikation
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21582link
Identifikation des Versicherungsverhältnisses, Versichertennummer
folder Administrative Aufnahmeinformationen
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20099link
treetree draft  Aufnahmezeitpunkt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-58link
Datum/Zeit der administrativen Aufnahme im Krankenhaus. Dieser Zeitstempel kann durch den Aufnahmeevent vom KIS automatisch vom geliefert werden
Dieser Zeitpunkt kann je nach Prozess in der Notaufnahme vor oder nach der Ersteinschätzung oder dem Arztkontakt erfolgen und stellt damit nicht automatisch den minimalen Zeitstempel einer Episode dar. In Notaufnahmen gibt es folgende bekannte Prozesse:1. Aufnahme -> Ersteinschätzung -> Arztkontakt2. Ersteinschätzung -> Aufnahme -> Arztkontakt3. Ersteinschätzung -> Arztkontakt -> Aufnahme4. Arztkontakt -> Aufnahme -> Ersteinschätzung 5. Arztkontakt -> Ersteinschätzung -> Aufnahme
treetree draft  Fallnummer
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20094link
Krankenhausinternes Kennzeichen des Behandlungsfalles, vulgo Fallnummer, die zur Zuordnung von Dokumenten zu einem Behandlungsfall innerhalb eines Krankenhauses verwendet wird.
treetree draft  Episodennummer
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20093link
Diese Aufenthalts-Identifikation oder Episodennummer wird bei jedem Kontakt eines Patienten mit einer Notaufnahme neu vergeben. Damit können z.B. bei mehreren ambulanten Kontakten eines Patienten mit einer Notaufnahme, die mit einer ambulanten Fallnummer pro Quartal zusammengefasst werden, die einzelnen Episoden in der Notaufnahme identifiziert werden.
treetree folder Zuweisung zur Notaufnahme
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10017link
Zuweisung
treeblank treetree draft  Zuweisung
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-22link
Art der Zuweisung des Patienten. Von welchem medizinischen Fachpersonal ist der Patient ins Krankenhaus geschickt worden?
treetree folder Transport
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10005link
Informationen über den Transport des Patienten in die Notaufnahme mit einem Transportmittel des Gesundheitswesens
treeblank treetree draft  Transportmittel
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20139link
Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens wird der Patient in die Notaufnahme transportiert
treeblank treetree draft  Medizinische Begleitung
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20140link
Mit welcher medizinischen Begleitung war das Transportmittel des Gesundheitswesen besetztInformation kann nur erhoben werden, wenn ein Transportmittel des Gesundheitswesen eingesetzt wurde. Ansonsten nicht dokumentierbar.
folder Ersteinschätzung
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10029link
ErsteinschätzungDie Ersteinschätzung kann mehrfach durchgeführt werden.
treetree draft  Direkter Arztkontakt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21559link
Wurde keine Ersteinschätzung durchgeführt, da ein direkter Arztkontakt erfolgt ist?
treetree folder Parameter der Ersteinschätzung
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29249link
treeblank treetree draft  Ergebnis der Ersteinschätzung
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21746link
Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System
treeblank treetree draft  Zeitpunkt der Ersteinschätzung
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-770link
Zeitpunkt der Ersteinschätzung gemäß MTS oder ESI
treeblank treetree draft  verwendetes Ersteinschätzungssystem
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-804link
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der NotaufnahmeAutomatische Befüllung aus EDIS, keine Benutzereingabe
treeblank treetree folder Manchester Triage System
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21715link
treeblank treeblank treetree draft  MTS-Präsentationsdiagramm
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21074link
Dokumentation des verwendeten Präsentationsdiagrammes.
treeblank treeblank treetree folder MTS-Indikator
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-22156link
Optional. Pflichtangabe bei der Verwendung von MTS. Angegeben wird der Triage-Gruppe bestimmende Indikator.
treeblank treeblank treeblank treetree draft  MTS-Indikatoren ROT
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21047link
treeblank treeblank treeblank treetree draft  MTS-Indikatoren ORANGE
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21048link
treeblank treeblank treeblank treetree draft  MTS-Indikatoren GELB
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21049link
treeblank treeblank treeblank treetree draft  MTS-Indikatoren GRÜN
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21050link
treeblank treetree draft  ESI-Triage
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21073link
folder Notfallanamnese
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10030link
Notfallanamnese
treetree folder Beschwerden bei Vorstellung
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10034link
Beschwerden, die den Patienten in die Notaufnahme geführt haben aus der Sicht des Patient

Ursprünglich bis 29.09.2017: Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.
treeblank treetree draft  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-36link
Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.
treeblank treetree draft  Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-805link
Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme nach dem Katalog CEDIS vorbringt. 
Version CEDIS-PCL Version 5.1
treeblank treetree draft  Ereigniseintritt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20101link
Genauer Zeitpunkt des Ereigniseintritts bzw. Symptombeginns bei Schlaganfall, Herzinfarkt, Unfall, Reanimation, etc. (minimal Angabe des Datums und der Uhrzeit) – oder – auf der Basis der Angabe einer Symptomdauer ausgerechnetes Datum (minimal Angabe des Datums)
Es sind Eingabemöglichkeit anzubieten: entweder Datum/(Zeit) oder Symptomdauer.Entspricht Unfalldatum/-Zeit (141) des DGUV-Verfahren
treetree draft  Zeitpunkt erster Arztkontakt
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-37link
Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme
treetree draft  Notfallanamnese des Patienten
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-40link
Notfallanamnese des Patienten
treetree folder Unfall-Anamnese
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20154link
Spezielle Informationen zur Unfall-Anamnese
treeblank treetree draft  Unfallursache
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20156link
Ursache des Unfalles
treeblank treetree draft  Fahrzeug des Verunfallten
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20278link
Welches Fahrzeug hat die verunfallte Person gefahren
treeblank treetree draft  Unfallkinetik
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20280link
Mehrfachauswahl möglichWenn Fahrzeug ... ausgewählt, dann muss Fahrzeug des Verunfallten mindestens auch ausgewählt sein
treeblank treetree draft  Unfallart TraumaRegister
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21748link
Unfallart kategorisiert wie TraumaRegister. Entweder Dokumentation von Unfallkinetik und Fahrzeug des Verunfallten und automatisches Mapping auf Unfallart TraumaRegister, oder alleinige Dokumentation Unfallart TraumaRegister in der Notaufnahmedokumentation.Entweder automatische Ableitung aus Unfallkinetik und Fahrzeug des Verunfallten nach folgender Mapping-Tabelle oder alleinige Verwendung
treetree draft  Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss?
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20365link
Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss?Mehrfachauswahl möglich. Beschreibung der Anzeichen im Freitext.
folder Klinische Basisdaten Patient
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10016link
Klinische Basisdaten zum Patienten
treetree folder Allergien
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10009link
Allergien
treeblank treetree draft  Allergie Beschreibung
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-35link
Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien
treeblank treetree draft  Agens
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21593link
Substanz oder Stoff, für die eine Allergie/Unverträglichkeit vorliegt
treeblank treetree folder Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29219link
treeblank treeblank treetree draft  Antibiotikaallergie
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21598link
Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie
treeblank treeblank treetree draft  Kontrastmittelallergie
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21599link
Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie
treetree draft  Schwangerschaft
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-5link
Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden.
treetree draft  Tetanusschutz
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-6link
Status des Tetanusschutz
folder Vitalparameter
1 … * Required
notfdok-dataelement2025-10006link
Gruppe der Vitalparameter
treetree draft  Zeitpunkt
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20366link
Zeitpunkt des einzelnen Vitalparameters. Alle Vitalparameter müssen mit Zeitstempel gespeichert werden.
treetree draft  Atemfrequenz
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-9link
Atemzüge des Patienten pro Minute
treetree draft  Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10link
Pulsoximetrisch bestimmte periphere Sauerstoffsättigung des Patienten in Prozent  [%]
treetree folder Blutdruck
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20141link
Datenelemente des Blutdrucks
treeblank treetree draft  Systolischer Blutdruck
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-11link
Systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg]
treeblank treetree draft  Diastolischer Blutdruck
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20143link
Diastolischer Blutdruckwert
treetree draft  Herzfrequenz
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-12link
Herzfrequenz des Patienten [Schläge/min] per EKG abgeleitet
treetree folder Puls
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20146link
Puls des Patienten per manuellem Auszählen, Pulsoximeter oder invasiver Druckmessung gemessen
treeblank treetree draft  Pulsfrequenz
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20282link
Pulsfrequenz des Patienten per manuellem Auszählen, Pulsoximeter oder invasiver Druckmessung gemessen
treetree folder Pupillenweite
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10032link
Pupillenweite
treeblank treetree draft  Pupillenweite (rechts)
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-18link
Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme
treeblank treetree draft  Pupillenweite (links)
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20018link
Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme
treetree folder Pupillenreaktion
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10033link
Pupillenreaktion
treeblank treetree draft  Pupillenreaktion (rechts)
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-19link
Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme
treeblank treetree draft  Pupillenreaktion (links)
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20019link
Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme
treetree folder Körperkerntemperatur
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20link
Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]
treeblank treetree draft  Körperkerntemperatur
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20050link
Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]

folder Scores
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20207link
Gruppe von Scores in der Notfallmedizin
treetree folder Glasgow Coma Scale (GCS)
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10007link
Glasgow Coma Scale (GCS)
treeblank treetree draft  GCS Augenöffnen
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-13link
Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme
treeblank treetree draft  GCS verbale Antwort
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-14link
Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme
treeblank treetree draft  GCS motorische Antwort
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-16link
Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme
treeblank treetree draft  GCS Summe
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-17link
Summe der GCS bei Aufnahme des PatientenSumme von item #13, #14 und #16
treetree draft  modified Rankin Skala Score
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-114link
Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten bei Aufnahme im Krankenhaus. 

- Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte)
treetree folder Schmerzmessung
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20815link
treeblank treetree draft  Numerischen Rating Skala
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21link
Schmerzmessung mit der Numerischen Rating Skala von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz)
folder Diagnostik
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10011link
Diagnostik
treetree folder Bildgebende Diagnostik
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20720link
treeblank treetree folder Magnetresonanztomographie
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20727link
treeblank treeblank treetree draft  Untersuchungsregion
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20726link
treeblank treetree folder Röntgen
0 … * Required
notfdok-dataelement2025-20728link
treeblank treeblank treetree draft  Untersuchungsregion
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20729link
treetree folder Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21762link
treeblank treetree draft  Mikrobiologie angefordert
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21764link
Wurde ein Mikrobiologische Untersuchung angefordert?
treeblank treetree draft  BGA angefordert
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29264link
Wurde eine BGA angefordert?Wenn ein Datenelement von Blutgasanalyse ausgefüllt, dann JA
treeblank treetree draft  EKG angefordert
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29265link
Wurde ein 12-Kanal-EKG angefordert?WENN Datenelement von 12-Kanal-EKG ausgefüllt DANN Ja
treeblank treetree draft  Sonographie angefordert
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29266link
Wurde eine Sonographie angefordert?WENN ein Element von Notfallsonographie, DANN Ja
treeblank treetree draft  Röntgenthorax angefordert
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29267link
Wurde ein Röntgenthorax angefordert?Wenn Untersuchungsregion = 'Thorax' DANN JA
treeblank treetree draft  Röntgen-Thorax durchgeführt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21964link
Wurde ein Röntgen-Thorax durchgeführt?Wenn einmal Untersuchungsregion = Thorax dann JA
treeblank treetree draft  Röntgen-Becken durchgeführt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21966link
Wurde ein Röntgen-Becken durchgeführt?Wenn einmal Untersuchungsregion = Becken dann JA
treeblank treetree draft  Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21968link
Wurde ein Röntgen der Wirbelsäule durchgeführt? JA, wenn Untersuchungsregion = Wirbelsäule 
treeblank treetree draft  CT Kopf durchgeführt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21972link
Wurde ein selektives Kopf-CT durchgeführt? JA wenn CT-Untersuchungsregion = Kopf
treeblank treetree draft  CT HWS durchgeführt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21974link
Wurde ein selektives CT der Halswirbelsäule durchgeführt?JA wenn Untersuchungsregion = Halswirbelsäule
treeblank treetree draft  CT Thorax durchgeführt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21976link
Wurde ein CT des Thorax durchgeführt?JA wenn Untersuchungsregion = Thorax
treeblank treetree draft  CT Abdomen durchgeführt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21978link
Wurde ein selektives CT des Abdomens durchgführt?JA wenn Untersuchungsregion = Abdomen
treeblank treetree draft  CT- bzw. MR- bzw. DS-Angiographie
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-22056link
Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden?Möglichst automatische Bewertung: nein WENN kein Angiographie dokumentiert vor Aufnahme WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie < Aufnahmezeitpunkt direkt im Anschluss an native Bildgebung WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittel nicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber ≤ 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt <= 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittel nicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber > 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt > 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittel
treetree folder Wildcard: Diagnostik
0 … * Required
notfdok-dataelement2025-29601link

Wildcard für Diagnostische Befunde und Beobachtungen

Mehr Informationen finden sich im zugehörigen Datensatz in diesem Projekt.
treeblank treetree folder Klinisch relevante Zeitangaben
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29608link
Klinisch relevante Zeitangaben
treeblank treeblank treetree draft  Zeitpunkt
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29603link
Klinisch relevanter Zeitpunkt
treeblank treeblank treetree draft  Zeitraum
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29609link
Klinisch relevanter Zeitraum von / (bis)
treeblank treetree draft  Code
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29604link
Code der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie laut Verzeichnis.
treeblank treetree draft  Wert
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29605link
Ergebnis der diagnostischen Verrichtung / Ergebnis der Beobachtung laut Verzeichnis.
treeblank treetree draft  Definitorischer Link
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29606link
Link zur Definition im Verzeichnis der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie
folder Maßnahmen
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-22159link
Maßnahmen, die in der Notaufnahme an dem Patienten durchgeführt werden
treetree folder Medikamentöse Therapie
0 … * Required
notfdok-dataelement2025-20668link
Informationen zur medikamentösen Therapie 
treeblank treetree folder Medikation
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-30086link
Medikation
treetree folder Isolation
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10004link
Isolation des Patienten notwendig?
treeblank treetree draft  Isolation
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-7link
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.
treeblank treetree draft  Isolation Begründung
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-8link
Begründung und Beschreibung der Hintergründe der PatientenisolationAutomatische Befüllung von "Keine Isolation" wenn Isolation = Nein
treetree folder Wildcard: Therapie
0 … * Required
notfdok-dataelement2025-29610link

Wildcard für Therapien und Prozeduren

Mehr Informationen finden sich im zugehörigen Datensatz in diesem Projekt.
treeblank treetree folder Klinisch relevante Zeitangaben
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29613link
Klinisch relevante Zeitangaben
treeblank treeblank treetree draft  Zeitpunkt
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29614link
Klinisch relevanter Zeitpunkt
treeblank treeblank treetree draft  Zeitraum
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29615link
Klinisch relevanter Zeitraum von / (bis)
treeblank treetree draft  Code
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29612link
Code der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie laut Verzeichnis.
treeblank treetree draft  Definitorischer Link
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29611link
Link zur Definition im Verzeichnis der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie
folder Abschlussdiagnosen
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10018link
Abschlussdiagnosen
treetree folder Abschlussdiagnose
0 … * Required
notfdok-dataelement2025-10012link
Abschlussdiagnose
treeblank treetree draft  Freitext Abschlussdiagnose
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-42link
Freitext der Abschlussdiagnose
treeblank treetree draft  ICD-10
1 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-44link
ICD10 Code / Primärdiagnose bei mehrfachkodierten ICD-10-Codes
treeblank treetree draft  ICD-10 Sekundärdiagnose
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-29508link
Bei mehrfachkodierten ICD-10-Codes: Sekundärdiagnose zur ICD-10 Primärdiagnose
treeblank treetree draft  Zusatzkennzeichen
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20024link
Ambulante Diagnosen, die den ambulanten Abrechnungskriterien unterliegen, können mit Zusatzkennzeichen erweitert werden.
treeblank treetree draft  Führende Abschlussdiagnose? / Sequenznummer
0 … 1 Required
aktin-dataelement2015(1)-20023link
Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose?
Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden.

Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1
Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1
folder Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-10014link
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
treetree draft  Procedere
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-46link
Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler
folder Administrative Verlegungs-/Entlassungsinformationen
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-21607link
treetree draft  Typ Verlegung
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20021link
Wohin wird der Patient bei Verlegung aus der Notaufnahme/INZ in das angeschlossene Krankenhaus verlegt?

Die Verlegung in externe Häuser wurde vereinfacht, da das Ziel im dortigen Haus unbekannt.
treetree draft  Typ Entlassung
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20022link
Typ Entlassung
treetree draft  Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20237link
Der Zeitpunkt, zu dem die Entscheidung zur stationären Verlegung oder ambulanten Entlassung festgelegt wurden. 
treetree draft  Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig
0 … 1 Required
notfdok-dataelement2025-20814link
Zeitpunkt, zu dem die Behandlung in der Notaufnahme beendet ist und die Befundung/Therapie/deren Dokumentation abgeschlossen wurde. Ab dann wartet der Patient auf ein Bett bzw. auf die Transportgelegenheit in die ambulante Versorgung, unter Umständen bei weiterer dokumentationswürdigem Monitoring und Therapie. 
treetree draft  Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach
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Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?
folder Dokumentationsinformationen
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treetree folder Berechnete Zeitintervalle
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Berechnete Zeitintervalle zwischen verschiedenen Prozesszeitpunkten
treeblank treetree draft  Zeit bis zum Export
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Zeit [in vollen Stunden] vom Beginn der Vorstellung bis zum Export-Zeitpunkt aus dem Primärsystem; Bei mehr als 28 Tagen (=672 Stunden) Maximalwert angeben.has_multiple_instances = FALSEKein Mapping aus Rohdaten; bei der Datenbereitstellung berechnetes Zeitintervall aus Exportzeitpunkt und nokeda_date/nokeda_hour.Automatische Berechnung aus Zeitpunkt Export aus EDIS - Aufnahmezeitpunkt 
treetree folder Datenbereitstellung
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treeblank treetree draft  Name des EDIS
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Name der lokal verwendeten Software zur primären Datenerfassung (EDIS, emergency department information system); wenn keine ED-Spezialanwendung verwendet wird, das KIS.
has_multiple_instances = FALSE Kein Mapping aus Rohdaten; manuell beschrieben aus der Kenntnis der lokal verwendeten Software; Information zur Software und zum Hersteller bereitstellen, sollte der Hersteller unterschiedliche Produkte anbieten.
treeblank treetree draft  Version des EDIS
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Versionsnummer und/oder Bezeichnung (nach Herstellerangaben) des EDIS (ggf. KIS)
has_multiple_instances = FALSE Kein Mapping aus Rohdaten; manuell beschrieben aus der Kenntnis der lokal verwendeten Software-Version; alternativ dynamisches Auslesen falls lokal oder zentral verzeichnet.