Szenario Notfallregister 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.3.1

Name
Notfallregister aktin-scenario-1
	Version / Eingangsdatum v2014.1 - 2014‑09‑22
	Beschreibung	Notfallregister
Basis-Modul (Gruppe) aktin-transaction-1link
	Version / Eingangsdatum v2014.1 - 2014‑09‑22
	Beschreibung	Basis-Modul (Gruppe)
Basis-Modul aktin-transaction-2link
	Version / Eingangsdatum v2014.1 - 2014‑09‑22
	Beschreibung	Basis-Modul
	Actor	Sender (Person) Notfallmediziner Empfanger (Organisation) Klinik/Notfalleinrichtung
	Assoziierungen	Datensätze (für Transaktion) AKTIN-Datensatz v2014.1(2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.1 / DYNAMIC)
	Zugrunde liegende Konzepte
	Konzept Kard/Konf Id Patient 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10002link Demografische Informationen zum Patienten   Patienten ID im Basismodul 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-3link Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses   Patientenname 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-53link Patientenname Adresse 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10015link Adresse zum Patienten   Patientenadresse (Strasse) 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-54link Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer)   Patientenadresse (PLZ) 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-772link Adresse des Patienten (Postleitzahl)   Patientenadresse (Ort) 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-55link Adresse des Patienten (Wohnort)   Patientenadresse (Telefonnummer) 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-56link Telefonnummer des Patienten   Geburtsdatum 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-59link Geburtsdatum des Patienten   Geschlecht 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-65link Geschlecht des Patienten Versicherung 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10003link Versicherung zum Patienten   Versicherungsname 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-60link Name der Versicherung   Versicherungsnummer 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-808link Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse.   Versicherungsträger 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-771link Versicherungsstatus des Patienten Aufnahme 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10005link Aufnahme Informationen zum Patienten   Aufnahmedatum 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-57link Datum der Aufnahme   Aufnahmezeitpunkt 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-58link Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat Basisdaten Patient 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10016link Basisdaten zum Patienten   Schwanger 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-5link Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden.   Tetanusschutz 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-6link Status des Tetanusschutz   Rankin Skala Score 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-114link Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 Isolation 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10004link Isolation des Patienten notwendig?   Isolation 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-7link Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.   Isolation Begründung 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-8link Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation Vitalparameter und Scores 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10006link Vitalparameter und Scores   Atemfrequenz 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-9link Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme   Sauerstoffsättigung 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10link Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%]   Systolischer Blutdruck 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-11link Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg]   Herzfrequenz 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-12link Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min] Glasgow Coma Scale (GCS) 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10007link Glasgow Coma Scale (GCS)   GCS Augenöffnen 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-13link Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme   GCS verbale Antwort 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-14link Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme   GCS motorische Antwort 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-16link Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme   GCS Summe 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-17link Summe der GCS bei Aufnahme des PatientenSumme von item #13, #14 und #16 Pupillenweite 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10032link Pupillenweite   Pupillenweite (rechts) 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-18link Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme   Pupillenweite (links) 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-20018link Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme Pupillenreaktion 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10033link Pupillenreaktion   Pupillenreaktion (rechts) 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-19link Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme   Pupillenreaktion (links) 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-20019link Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme   Körperkerntemperatur 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-20link Gemessene Körperkerntemperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]   Schmerz 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-21link Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz) Zuweisung 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10017link Zuweisung   Zuweisung 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-22link Art der Zuweisung des Patienten   Zuweiser (nähere Beschreibung) 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-62link Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges) Ersteinschätzung 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10029link Ersteinschätzung   Ersteinschätzung 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-23link Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System   Zeitpunkt der Ersteinschätzung 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-770link Zeitpunkt der Triage gem. MTS oder ESI   verwendetes Ersteinschätzungssystem 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-804link Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme Diagnostik 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10011link Diagnostik   Diagnostik Schnellübersicht 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-24link Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht Röntgen Thorax 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10022link Röntgen Thorax   Röntgen Thorax 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-620link Röntgen Thorax in der Notaufnahme   Zeitpunkt Röntgen Thorax 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-621link Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Röntgen WS 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10023link Röntgen WS   Röntgen WS 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-623link Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung   Zeitpunkt Röntgen WS 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-622link Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Röntgen Becken 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10024link Röntgen Becken   Röntgen Becken 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-625link Röntgen des Beckens in der Notaufnahme   Zeitpunkt Röntgen Becken 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-624link Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Röntgen Extremitäten 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10025link Röntgen Extremitäten   Röntgen Extremitäten 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-627link Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme   Zeitpunkt Röntgen Extremitäten 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-626link Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Röntgen Sonstiges 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10026link Röntgen Sonstiges   Röntgen Sonstiges 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-629link Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme   Zeitpunkt Röntgen Sonstiges 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-628link Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) CCT 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10027link CCT   CCT 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-631link CCT in der Notaufnahme   Zeitpunkt CCT 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-630link Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Traumascan 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10028link Traumascan   Traumascan 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-633link Traumascan in der Notaufnahme   Zeitpunkt Traumascan 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-632link Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) multiresistente Erreger 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10035link multiresistente Erreger   multiresistente Erreger 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-806link Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse.   Erregertyp 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-807link Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten. Allergien 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10009link Allergien   Allergie 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-31link (Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit   Antibiotikaallergie 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-33link Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie   Kontrastmittelallergie 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-32link Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie   Allergie Sonstige 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-34link Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie   Allergie Beschreibung 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-35link Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien Leitsymptom 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10010link Leitsymptom   Leitsymptom 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-798link Das Leitsymptom mit dem sich der Patient in der Notaufnahme vorstellt   Symptomdauer 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-212link Zeitdauer des Hauptsymptoms Notfallanamnese 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10030link Notfallanamnese   Notfallanamnese des Patienten 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-40link Notfallanamnese des Patienten   Zeitpunkt erster Arztkontakt 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-37link Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme Beschwerden bei Vorstellung 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10034link Beschwerden bei Vorstellung   Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-36link Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.   Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-805link Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert. Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10031link Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie   Befunde 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-41link Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie   Zeitpunkt Therapiebeginn 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-38link Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik) Abschlussdiagnosen 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10018link Abschlussdiagnosen Abschlussdiagnose 1 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10012link Abschlussdiagnose 1   Abschlussdiagnose 1 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-42link Freitext der ersten Abschlussdiagnose   ICD10 1 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-44link ICD10 Code Abschlussdiagnose 2 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10013link Abschlussdiagnose 2   Abschlussdiagnose 2 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-43link Freitext der zweiten Abschlussdiagnose   ICD10 2 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-45link ICD 10 Code Abschlussdiagnose 3 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10019link Abschlussdiagnose 3   Abschlussdiagnose 3 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-755link Freitext der dritten Abschlussdiagnose   ICD10 3 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-756link ICD10 Code Abschlussdiagnose 4 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10020link Abschlussdiagnose 4   Abschlussdiagnose 4 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-757link Freitext der vierten Abschlussdiagnose   ICD10 4 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-758link ICD10 Code Abschlussdiagnose 5 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10021link Abschlussdiagnose 5   Abschlussdiagnose 5 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-759link Freitext der fünften Abschlussdiagnose   ICD10 5 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-760link ICD10 Code Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10014link Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler   Procedere 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-46link Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler   Zeitpunkt Übergabe 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-39link Ende der Behandlung in der Notaufnahme   Patient entlassen 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-47link Patient wurde aus der Behandlung in der Notaufnahme entlassen   Patient nach Hause entlassen 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-48link Patient wurde nach Hause entlassen   Patient zu weiterbehandelnden Arzt entlassen 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-49link Der Patient wurde zur Weiterbehandlung an einen anderern Kollegen (z.B. Hausarzt / Facharzt) entlassen.   Patient stationär aufgenommen 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-50link Patient wurde im Krankenhaus stationär aufgenommen   Patient stationär aufgenommen Beschreibung 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-51link Name der Station auf die der Patient stationär aufgenommen wurde   Patient zu weiterbeandelndem Kollegen entlassen 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-52link Patient zu weiterbeandelndem Kollegen entlassen   Patient verlegt / entlassen nach 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-596link Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel Zusatzmodule 0 … 1 aktin-dataelement2014(1)-10008link Zusatzmodule angelegt   Modul Überwachung 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-25link Ein Überwachungsmodul wurde angelegt   Modul Trauma 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-26link Ein Traumamodul wurde angelegt   Modul Neurologie 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-767link Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt   Modul Konsil 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-28link Ein Konsilmodul wurde angelegt   Modul Präklinik 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-29link Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor   Modul Anästhesie 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-27link Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt   Modul Chargendokumentation 1 … 1 aktin-dataelement2014(1)-30link Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt