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active Template  Problem Observation (Abschlussdiagnose)

Id 1.2.276.0.76.10.4049 Gültigkeit gültig ab 2016‑06‑22

Es gibt Versionen von Templates mit dieser Id:
  • Problemobservationeddiagnosis vom 2016‑06‑22
  • Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑09‑18
  • Problemobservationeddiagnosis vom 2015‑03‑03
Status active Aktiv Versions-Label
Name Problemobservationeddiagnosis Anzeigename Problem Observation (Abschlussdiagnose)
Beschreibung Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4049
Klassifikation CDA Entry Level Template
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 13 Konzepte
Id Name Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10012 Abschlussdiagnose 1 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10013 Abschlussdiagnose 2 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10019 Abschlussdiagnose 3 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10020 Abschlussdiagnose 4 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10021 Abschlussdiagnose 5 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-44 ICD10 1 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-45 ICD10 2 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-756 ICD10 3 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-758 ICD10 4 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-760 ICD10 5 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10012 Abschlussdiagnose AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-44 ICD10 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-42 Abschlussdiagnose AKTIN-Datensatz
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 3 Templates, Benutzt 0 Templates
Benutzt von Template-Id als Name Version
1.2.276.0.76.10.4048 Containment Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) 2016‑06‑22
1.2.276.0.76.10.3055 link Abschlussdiagnosen 2016‑06‑22
1.2.276.0.76.10.1019 link Emergency medicine Note CDA document 2016‑06‑01
Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC)
Beispiel
Botulismus
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>
  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9"/>
  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>
  <text>
    <reference value="#compl-1"/>
  </text>  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>
  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/>
</observation>
Beispiel
Botulismus, gesichert (§295 SGB V)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>
  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/>
  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>
  <text>
    <reference value="#compl-1"/>
  </text>  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>
  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>
    </qualifier>  </value>  <participant typeCode="AUTHEN">
    <time nullFlavor="UNK"/>
    <participantRole nullFlavor="NA"/>
  </participant></observation>
Beispiel
Verdacht auf Botulismus
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>
  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/>
  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>
  <text>
    <reference value="#compl-1"/>
  </text>  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>
  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="Verdacht">
    <qualifier>
      <name code="IBB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.1" displayName="in Bezug auf Befund"/>
      <value code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
        <qualifier>
          <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
          <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>
        </qualifier>      </value>    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel
Ausschluss von Botulismus (Negation)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>
  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc"/>
  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>
  <text>
    <reference value="#compl-1"/>
  </text>  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="UNK"/>
  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
      <value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>
    </qualifier>  </value></observation>
Beispiel
Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>
  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f"/>
  <code code="75324-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>
  <text>
    <reference value="#compl-1"/>
  </text>  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>
    <high vlaue="20150324"/>
  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
      <value code="Z" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>
    </qualifier>  </value></observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:observation
1 … 1 (Problemobservationeddiagnosis)
treetree @classCode
cs 1 … 1 F OBS
treetree @moodCode
cs 1 … 1 F EVN
treetree @negationInd
bl 0 … 1   Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2015(1)-10012 Abschlussdiagnose 1 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10013 Abschlussdiagnose 2 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10019 Abschlussdiagnose 3 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10020 Abschlussdiagnose 4 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-10021 Abschlussdiagnose 5 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-10012 Abschlussdiagnose AKTIN-Datensatz
treetree hl7:templateId
II 1 … 1 (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree @root
uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4049
treetree hl7:id
II 1 … * M (Problemobservationeddiagnosis)
treetree hl7:code
CE 1 … 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
  CONF
@code muss "75324-4" sein
@codeSystem muss "2.16.840.1.113883.6.1" sein
oder
@code muss "DX" sein
@codeSystem muss "2.16.840.1.113883.5.4" sein
  Schematron assert role orange warning  
  test not(//hl7:templateId[@root='1.2.276.0.76.10.1015']) or @code='75324-4'  
  Meldung Der observation.code sollte LOINC 75324-4 sein.  
treetree hl7:text
ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree hl7:reference
URL 1 … 1 (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treeblank treetree @value
1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1
treetree hl7:statusCode
CS 1 … 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree @code
1 … 1 F completed
treetree hl7:effectiveTime
IVL_TS 1 … 1 M effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. 		(Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree hl7:low
TS 1 … 1 R (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree hl7:high
TS 0 … 1 R (Problemobservationeddiagnosis)
treetree hl7:value
CD 1 … 1 R ICD-10 Kode (Problemobservationeddiagnosis)
  Constraint Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung
  CONF
muss aus der Konzeptdomäne "ICD-10 GM" gewählt werden
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2015(1)-44 ICD10 1 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-45 ICD10 2 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-756 ICD10 3 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-758 ICD10 4 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-760 ICD10 5 AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(2)-44 ICD10 AKTIN-Datensatz
  Beispiel <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
  <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>
treeblank treetree hl7:originalText
ST 0 … 1 R Abschlussdiagnose (Freitext) (Problemobservationeddiagnosis)
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2015(2)-42 Abschlussdiagnose AKTIN-Datensatz
treeblank treetree hl7:qualifier
CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). (Problemobservationeddiagnosis)
  Beispiel <qualifier>
  <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>
  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>
</qualifier>
treeblank treeblank treetree hl7:name
CV 1 … 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treeblank treeblank treetree @code
1 … 1 F 8
treeblank treeblank treeblank treetree @codeSystem
1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0
treeblank treeblank treetree hl7:value
CV 1 … 1 M (Problemobservationeddiagnosis)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)
treetree hl7:participant
0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V: gesicherte Diagnose) als Verifier des Problems (Diagnose); diese Konstruktion wird zur Angabe "gesichert" verwendet, Z (Zustand nach), V (Verdacht auf) und A (Ausschluss) werden in anderen Strukturen der Diagnose dargestellt. (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree @typeCode
1 … 1 F AUTHEN
  Beispiel <participant typeCode="AUTHEN">
  <time nullFlavor="UNK"/>
  <participantRole nullFlavor="NA"/>
</participant>
treeblank treetree hl7:time
TS 1 … 1 R Verifikationszeitpunkt wenn bekannt, sonst nullFlavor="UNK" (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treetree hl7:participantRole
1 … 1 R (Problemobservationeddiagnosis)
treeblank treeblank treetree @nullFlavor
1 … 1 F NA