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draft Template  Problem Observation (Text/CEDIS)

Template 1.2.276.0.76.10.4040 - Problemobservationcedis
Id 1.2.276.0.76.10.4040
Version gültig ab 2015‑03‑03 Status draft In Entwicklung
Klassifikation CDA Entry Level Template
Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4040
Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Beschreibung Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: für Text Symptom und ggf. CEDIS-Kode
Assoziiert mit
Assoziiert mit 2 Konzepte
Id Name Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-805 Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) AKTIN-Datensatz
aktin-dataelement2015(1)-212 Symptomdauer AKTIN-Datensatz
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von / Benutzt 3 Templates
Benutzt von Template-Id als Name Version
1.2.276.0.76.10.4039 Containment Problemconcernactcedis Problem Concern Act (Text/CEDIS) 2015‑03‑03
1.2.276.0.76.10.3048 link Chiefcomplaintreasonforvisit Beschwerden bei Vorstellung 2015‑01‑10
1.2.276.0.76.10.1015 link EmergencymedicineNoteCDAdocument Emergency medicine Note CDA document 2014‑09‑18
Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 (2005‑09‑07)
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC)
Beispiel <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4040"/>
  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="08edb7c0-2111-43f2-a784-9a5fdfaa67f0"/>
  <code code="409586006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Complaint"/>
  <text>
    <reference value="#compl-1"/>
  </text>  <statusCode code="completed"/>
  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>
  </effectiveTime>  <value xsi:type="CE" code="651" codeSystem="1.2.276.0.76.5.439" displayName="Shortness of breath"/>
</observation>
Item DT Kard Konf Beschreibung Label
hl7:observation
1 .. 1 (Problemobservationcedis)
treetree @classCode
1 .. 1 F OBS
treetree @moodCode
1 .. 1 F EVN
treetree hl7:templateId
II 1 .. 1 (Problemobservationcedis)
treeblank treetree @root
1 .. 1 F 1.2.276.0.76.10.4040
treetree hl7:id
II 1 .. * M (Problemobservationcedis)
treetree hl7:code
CE 1 .. 1 M (Problemobservationcedis)
treeblank treetree @code
1 .. 1 F 409586006
treeblank treetree @codeSystem
1 .. 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED Clinical Terms)
treetree hl7:text
ED 0 .. 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section (Problemobservationcedis)
treeblank treetree hl7:reference
URL 1 .. 1 (Problemobservationcedis)
treetree hl7:statusCode
CS 1 .. 1 M (Problemobservationcedis)
treeblank treetree @code
1 .. 1 F completed
treetree hl7:effectiveTime
IVL_TS 1 .. 1 M effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.
Besonderheit hier: Grundsätzlich haben absolute Zeitangaben den Vorzug, da sich aus Ihnen immer relative berechnen lassen. In diesem Kontext hier kann entweder effectiveTime.low gefüllt werden, z. B. "heute um 9 Uhr" ODER (anstatt effectiveTime.low) die Kombination der Elemente effectiveTime.high (jetziger Zeitpunkt) und effectiveTime.width (Intervallbreite, anzugeben in Stunden "h"), z. B. von jetzt angerechnet "vor 12 Stunden"). 		(Problemobservationcedis)
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2015(1)-212 Symptomdauer
treeblank treetree hl7:low
TS 1 .. 1 R (Problemobservationcedis)
treeblank treetree hl7:high
TS 0 .. 1 R (Problemobservationcedis)
treeblank treetree hl7:width
PQ 0 .. 1 R (Problemobservationcedis)
treeblank treeblank treetree @unit
1 .. 1 F h
treetree hl7:value
CE 1 .. 1 R CEDIS Kode (Problemobservationcedis)
  CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.61 CEDIS Presenting Complaint List 3.0 (DYNAMIC)
  target Ziel der Konzept Id(s):
aktin-dataelement2015(1)-805 Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)