Template 1.2.276.0.76.10.1015 - EmergencymedicineNoteCDAdocument

Template Emergency medicine Note CDA document

Template 1.2.276.0.76.10.1015 - EmergencymedicineNoteCDAdocument

Id 1.2.276.0.76.10.1015

Klassifikation CDA document level template

Kontext Pfadname /

Version gültig ab 2014‑09‑18 Status In Entwicklung

Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Beschreibung Informationen im Rahmen des AKTIN Basismoduls als CDA Dokument

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von / Benutzt 27 Templates

Benutzt Template-Id	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90002	Inklusion	CDArealmCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003	Inklusion	CDAtypeId	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004	Inklusion	CDAid	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90005	Inklusion	CDAtitle	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006	Inklusion	CDAeffectiveTime	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007	Inklusion	CDAconfidentialityCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008	Inklusion	CDAlanguageCode	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009	Inklusion	CDAsetIdversionNumber	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2032	Inklusion	CDArecordTargetnnar	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2033	Inklusion	CDAauthor	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2034	Inklusion	CDAcustodian	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2035	Inklusion	CDADocumentationOf	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2036	Inklusion	CDAEncompassingEncounter	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2005	Inklusion	HeaderInformationRecipient	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3045	Containment	Transportmethod	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3046	Containment	Typeofreferralsource	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3053	Containment	HistoryofPresentIllnessSection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3048	Containment	Chiefcomplaintreasonforvisit	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3047	Containment	ClinicalInformation	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3044	Containment	VitalSignsSection	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3050	Containment	Relevantdiagnostictestsorlaboratorydata	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3051	Containment	AllergienUnvertraeglichkeiten	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3054	Containment	Patientcarenarrative	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3055	Containment	Eddiagnosis	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3049	Containment	Initialacuityassessment	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3056	Containment	Eddisposition	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3057	Containment	Additionalmodulessection	DYNAMIC

Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 (2005‑09‑07)

Beispiel <ClinicalDocument>  <realmCode code="DE"/> <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/> <templateId root="1.2.276.0.76.10.1015"/> <id extension="38457384973598" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.56754657.1"/> <code code="34878-9" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Emergency medicine Note"/> <effectiveTime value="20140908123456"/> <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/> <recordTarget>  </recordTarget> <author>  </author> <custodian>  </custodian> <participant>  </participant>  <component> <structuredBody> <component>  </component> </structuredBody> </component></ClinicalDocument>

Item DT Kard Konf Beschreibung Label

hl7:ClinicalDocument

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:realmCode

1 .. 1

CDArealmCode

@code

1 .. 1

CONF

@code muss "DE" sein

Beispiel <realmCode code="DE"/>

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:typeId

1 .. 1

CDAtypeId

@extension

1 .. 1

POCD_HD000040

@root

1 .. 1

2.16.840.1.113883.1.3

hl7:templateId

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@root

1 .. 1

1.2.276.0.76.10.1015

Beispiel <templateId root="1.2.276.0.76.10.1015"/>

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:id

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:code

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@code

1 .. 1

34878-9

@codeSystem

1 .. 1

2.16.840.1.113883.6.1 (Logical Observation Identifier Names and Codes)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC) 0..1

Beispiel <title>Emergency medicine Note 2014-09-08 12:34:56</title>

hl7:title

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:effectiveTime

TS.DATETIME.MIN

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC) ..

hl7:confidentialityCode

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)

Fehler: Kann Value Set "2.16.840.1.113883.1.11.16926" nicht finden

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC) ..

hl7:languageCode

CS.LANG

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC) ..

hl7:setId

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:versionNumber

INT.NONNEG

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

CONF

minInclude low boundary is "1"

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:recordTarget

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

0 .. 1

RCT

@contextControlCode

0 .. 1

Ziel der Konzept Id(s):

aktin-dataelement2014.1-10002

Patient

hl7:patientRole

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@classCode

0 .. 1

PAT

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC) 1..1 Required

hl7:id

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@extension

1 .. 1

Patientenidentifikation

hl7:addr

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Ziel der Konzept Id(s):

aktin-dataelement2014.1-10015

Adresse

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:patient

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@classCode

0 .. 1

PSN

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

Beispiel <patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE"> <name>  </name> <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/> <birthTime value="19620219"/> </patient>

hl7:name

1 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Ziel der Konzept Id(s):

aktin-dataelement2014.1-53

Patientenname

hl7:administrativeGenderCode

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 AdministrativeGender (DYNAMIC)

Ziel der Konzept Id(s):

aktin-dataelement2014.1-65

Geschlecht

hl7:birthTime

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Ziel der Konzept Id(s):

aktin-dataelement2014.1-59

Geburtsdatum

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC) 1..* Notwendig

hl7:author

1 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

0 .. 1

AUT

hl7:time

TS.DATE.MIN

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:assignedAuthor

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@classCode

0 .. 1

ASSIGNED

hl7:id

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:assignedPerson

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) ..

@classCode

0 .. 1

PSN

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

hl7:name

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:representedOrganization

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) ..

@classCode

0 .. 1

ORG

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

hl7:id

0 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:name

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:addr

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:custodian

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

0 .. 1

CST

hl7:assignedCustodian

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@classCode

0 .. 1

ASSIGNED

hl7:representedCustodianOrganization

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) ..

@classCode

0 .. 1

ORG

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

hl7:id

0 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:name

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:addr

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2035 Aufnahme (Dienstleistung) (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:documentationOf

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

DOC

Ziel der Konzept Id(s):

aktin-dataelement2014.1-10005

Aufnahme

hl7:serviceEvent

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@classCode

1 .. 1

ACT

@moodCode

1 .. 1

EVN

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

cda:low

TS.DATETIME.MIN

1 .. 1

Start der Behandlung (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Ziel der Konzept Id(s):

aktin-dataelement2014.1-57	Aufnahmedatum
aktin-dataelement2014.1-58	Aufnahmezeitpunkt

cda:high

TS.DATETIME.MIN

1 .. 1

Verlegungs-/Entlassungszeitpunkt (Datum und Zeit), Zeitangabe genau bis auf die Minute

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:performer

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

PRF

hl7:time

IVL_TS

1 .. 1

Erster Arzt, Arztkontakt Beginn (in low) bis Ende (in high)

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:low

1 .. 1

Begin des Arztkontaktes

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:high

1 .. 1

Ende des Arztkontaktes

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:assignedEntity

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@classCode

1 .. 1

ASSIGNED

hl7:id

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@nullFlavor

1 .. 1

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2036 CDA encompassingEncounter Patientenkontakt (DYNAMIC) 1..1 Notwendig

hl7:componentOf

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

0 .. 1

COMP

hl7:encompassingEncounter

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@classCode

0 .. 1

ENC

@moodCode

0 .. 1

EVN

hl7:effectiveTime

IVL_TS

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Beispiel <effectiveTime> <low value="201106071124"/> <high value="201106111654"/> </effectiveTime>

hl7:low

TS.DATE.MIN

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:high

TS.DATE.MIN

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:dischargeDispositionCode

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.56 Discharge Disposition Codes (DYNAMIC)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC) 0..*

hl7:informationRecipient

0 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").

CONF

@typeCode muss "PRCP" sein

oder

@typeCode muss "TRC" sein

hl7:intendedRecipient

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:id

1 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Auswahl min 1 Element(e) und max * Element(e). Elemente in der Auswahl:

hl7:informationRecipient
hl7:receivedOrganization

hl7:informationRecipient

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC) ..

@classCode

0 .. 1

PSN

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

hl7:name

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:receivedOrganization

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC) ..

@classCode

0 .. 1

ORG

@determinerCode

0 .. 1

INSTANCE

hl7:id

0 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:name

1 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:telecom

TEL

0 .. *

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:addr

0 .. 1

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

hl7:component

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

0 .. 1

COMP

@contextConductionInd

0 .. 1

true

hl7:structuredBody

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@classCode

0 .. 1

DOCBODY

@moodCode

0 .. 1

EVN

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3045']]

0 .. 1

Section: Transportmittel

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3045 Transportmittel (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3046']]

0 .. 1

Section: Zuweisung

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3046 Zuweisung (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3053']]

0 .. 1

Section: Notfallanamnese

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3053 Notfallanamnese (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3048']]

0 .. 1

Section: Beschwerden bei Vorstellung / Grund der Vorstellung

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3048 Beschwerden bei Vorstellung (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3047']]

0 .. 1

Section: Klinische Basisinformationen

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3047 Klinische Basisinformationen (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3044']]

0 .. 1

Section: Vitalparameter

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3044 Vitalparameter (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3050']]

0 .. 1

Section: Diagnostik

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3050 Diagnostik (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3051']]

0 .. 1

Section: Allergien und Unverträglichkeiten

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3051 Allergien und Unverträglichkeiten (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3054']]

0 .. 1

Section: Befunde/Therapie

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3054 Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3055']]

0 .. 1

Section: Abschlussdiagnosen

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3049']]

0 .. 1

Section: Ersteinschätzung

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3049 Ersteinschätzung (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3056']]

0 .. 1

Section: Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3056 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler (DYNAMIC)

hl7:component
wo
[hl7:section [hl7:templateId/@root='1.2.276.0.76.10.3057']]

0 .. 1

Section: Zusatzmodule (weitere Dokumentation)

(EmergencymedicineNoteCDAdocument)

@typeCode

1 .. 1

COMP

@contextConductionInd

1 .. 1

true

Beinhaltet 1.2.276.0.76.10.3057 Zusatzmodule (weitere Dokumentation) (DYNAMIC)

Template Emergency medicine Note CDA document